糖尿病患者血压管理新思考2013.7.5.pptxVIP

糖尿病患者血压管理新思考  ;我国糖尿病患者血压管理策略;高血压是我国糖尿病患者最主要的并发症 ;超过60%的糖尿病患者合并高血压;血压每下降10 mmHg任意糖尿病相关终点风险降低12%;UKPDS研究： 控制SBP ＜ 144mmHg显著降低糖尿病患者终点事件风险达36％;ADVANCE研究：控制SBP134mmHg 更有效降低心血管死亡达14%;;众多指南一致肯定血压达标对于糖尿病患者的重要性;既往指南关于高血压糖尿病患者血压目标值的探讨;2012中国糖尿病患者血压管理专家共识：我国糖尿病患者血压管理采用分层管理原则;;;分 类;目标值的思考：如何优化糖尿病患者的血压管理？;目标值的思考：如何优化糖尿病患者的血压管理？;我国糖尿病患者血压达标率很低;降压是减少事件的最主要原因;无论血压目标值是多少，降压达标是减少事件的根本;;;STENO-2研究：多重危险因素干预显著降低心血管事件和全因死亡风险;可控性危险因素 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张 动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制 合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2 肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一 研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4;糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识;共识的目的和背景;生活方式管理;血压控制目标;血压管理;共识对于降压药物选择的建议;共识对于降压药物选择的建议;共识对于降压药物选择的建议;共识推荐2型糖尿病伴高血压首选ARB/ACEI为基础的联合治疗; 关于ACEIs制剂对糖尿病高血压的临床研究; UKPDS严格控制血压组—卡托普利Vs阿替洛尔;CAPP—随访终点事件的发生(卡托普利组 Vs 一般治疗组）;CAPP—终点事件风险的比较（卡托普利组 Vs 一般治疗组）;The Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) Trial;MICRO-HOPE研究—雷米普利组与安慰剂组收缩压降低的比较;终点事件;MICRO-HOPE研究—雷米普利组与安慰剂组部分终点事件风险的比较; ABCD CAPPP FACET 荟萃分析; ARB对糖尿病患者终点事件的临床研究; RENAAL研究中氯沙坦??一级终点*的影响; RENAAL研究中氯沙坦对二级终点*的影响;IRMA II 研究— 厄贝沙坦 Vs 安慰剂组;IDNT 研究—厄贝沙坦 Vs 氨氯地平;Kjeldsen SE et al. JAMA, 2002,288:1491;ACTION研究回顾性分析：拜新同?治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少 ;J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60;TALENT研究：硝苯地平控释片联合治疗2周诊室血压即达标* ;硝苯地平控释片单药治疗轻中度高血压达标率高达63.3%，显著优于依那普利; DM患者β受体拮抗剂的荟萃分析－卒中;DM患者受体拮抗剂的荟萃分析－心肌梗塞; DM患者β受体拮抗剂的荟萃分析－全因死亡;引哒帕胺与依那普利对DM患者血压的影响;引哒帕胺与依那普利对UACR的影响;;拜新同30毫克+缬沙坦80毫克(n=177);TALENT研究： 硝苯地平控释片联合治疗提高糖尿病血压达标率;ADVANCE-Combi试验： 硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于氨氯地平组;作为分期诊断和判断预后的重要指标 蛋白尿是糖尿病患者治疗过程中的密切关注的重要指标 ;CCB;长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当;NICE-Combi：硝苯地平控释片＋ARB组比ARB加量更有效降低 UAE;目标值的思考：如何优化糖尿病患者的血压管理？;控制血压可显著减少心脑血管事件的发生，但心血管事件风险比仍未完全降低至正常水平 ;综合国内外共识：高血压本质是心血管综合征;; Elevated blood pressure is not really the disease we’re trying to treat. The disease is in the blood vessels. Blood pressure is a surrogate for vessel disease. 我们试图治疗的疾病不是升高的血压。疾病在于血管，血压只是血管病变的替代指标 --Jay Cohn, USA ;;2010版中国高血压防治指南强调：血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素;IMT