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关于我国公共医疗卫生支出中政府责任思考 　　 【摘要】我国的公共医疗卫生存在很多问题，本文主要是从其财政支出的角度进行思考，阐述目前我国公共医疗卫生领域财政支出现状，进而明确政府责任并提出一些建议。 　　【关键词】公共医疗卫生；财政支出；政府责任 　　 　　基本医疗卫生制度属于公共物品的范畴，公共医疗卫生的财政支出关系到我国卫生事业的发展方向，也关系到我国社会主义和谐社会的建设。在社会主义市场经济条件下，必须明确政府责任，把提供公共医疗卫生物品和服务作为政府履行公共管理职能的要求，充分保障其公平性和公益性。 　　一、公共医疗卫生服务必需政府的投入 　　（一）公共医疗卫生服务的属性 　　公共卫生服务涉及全社会的卫生安全，主要包括卫生检验检疫、计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等。这类医疗卫生物品公共性程度较高，带有极强的外部性，因为它具有受益的非排他性（一个人享受清洁卫生的环境，并不会妨碍其他人的享受）以及消费的非竞争性（我们无法用价格或其它手段对此类物品的消费者进行个别限制）。所以，公共卫生是一种纯公共产品，也是一种社会必需品。另外，由于医生与患者之间的信息不对称，医生因为掌握着“专业知识”以及由于这种专业地位造成的特殊权力使患者在信息上处于绝对劣势，医生对治疗的知识远远超过患者对疾病的了解，因此可以引导病人对医疗服务和药品的消费，这样的结果有可能是医生过剩、医疗服务和药品过度使用，从而造成医疗费用快速上涨以及医药资源的浪费。由此可见，具有准公共产品性质的基本医疗服务领域存在着市场的失灵，那么，要保障人人享有基本医疗卫生服务，由政府承担起这个责任必将是义不容辞的。 　　（二）重新认识政府在公共医疗卫生领域的责任 　　改革开放以来，我国的医疗卫生物品总量大幅度提升，而基本公共卫生服务却供给不足。主要原因是随着市场经济改革的深入推进，旧的公共产品供给机制被逐渐废弃，政府在公共卫生服务领域逐渐退出，医疗卫生领域逐渐走向高度市场化，财政对公共医疗卫生事业发展的支持力度明显不足，缺位和越位现象同时存在。考察我国医改30年的历史，基本医疗卫生制度供给的过度市场化，已经造成了医疗机构大处方频现、药品价格虚高、诊疗服务泛滥、重复建设严重等现象，这正是我国基本医疗卫生制度的过度市场化供给所造成的低效率甚至无效率的现实表现。 　　“新医改方案”要求把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，以实现人人享有基本医疗卫生服务。这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，表明我国政府开始正视基本医疗卫生制度的公共产品属性，将基本医疗卫生制度由私人提供向由公共提供进行转变，这是符合经济规律要求的。公共财政最基本的定位，就是提供公共产品，满足社会公共需要，推进基本公共服务均等化，实现其公益性、公平性。政府加大投入，是建立基本医疗卫生制度的重要保障。 　　二、公共医疗卫生服务财政支出的现状 　　（一）财政对公共医疗卫生服务的支持力度不够，支出总量偏低 　　政府的财政投入是实现政府卫生职能的重要手段，政府投入总体规模的不足，投入方向的不尽合理，是目前很多问题产生的原因。虽然近些年来，我国对医疗卫生事业的投入在不断增加，但是相对于国际平均水平而言，是远远不够的。有关国际经验表明，要确保卫生系统的公平性和公益性，政府对卫生系统的投资不能低于卫生总费用的50%。而在我国目前的卫生总费用中，大约有60%是来自于居民自费，25%是由集体负担，而政府的投入只占了15%。公共医疗卫生财政投入不足已成为目前制约医疗卫生事业发展的重要障碍。政府投入不足，医院缺乏有力的资金支持，从而求助于“以药养医”，这势必会造成医疗卫生服务的扭曲，带来“看病难”、“看病贵”等等问题。 　　（二）公共医疗卫生支出结构不合理 　　在支出总量有限的情况下，我国公共医疗卫生支出还存在着结构不合理，这主要表现为项目结构不合理、区域分配结构不合理以及城乡分配结构不合理。首先，从项目结构上，重治疗、轻预防。现行的医疗卫生机构补偿机制，导致“预防为主”的方针难以有效落实，医疗卫生资源配置向临床治疗和高、精、尖治疗手段等倾斜。据有关统计，我国目前的医疗卫生资源中，有90%集中于疾病的临床治疗，而基层防疫和应急管理长期处于经费不足状态。这就直接导致公共卫生服务面的缩小，疾病预防体系不完善，应对重大疫情和突发流行病的能力不足，从而给全民健康带来危害。其次，在区域分配结构上，我国东、中、西部经济发展水平差异巨大，制约了统一程度较高的公共医疗卫生服务的建立。即使在目前国家重点开发、补贴中西部地区发展的政策已经持续了一段时候的情况下，我国经济发展程度最好的北京、上海等直辖市以及沿海的几大省