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关于提高我国公立医院财务管理分析 　　【摘要】目前医院的经济活动和经济关系发生了根本的变化，为了缓解财政补偿不足带来的压力，医院之间竞争越来越激烈。所以，财务管理的水平高低显得尤为重要，它直接影响着医院的核心竞争力。 　　【关键词】公立医院；财务管理；成本核算；预算 　　所谓财务管理，就是对资金运动所进行的组织、监督和调节，处理医院同各方面的财务关系的一项经济管理工作，是医院管理的重要组成部分。财务管理是一种价值管理，是医院管理中的一个独立方面，又是一项综合性的管理工作，医院各方面医疗服务活动的质量和效果，大都可以从资金运动中综合地反映出来，而通过合理地组织资金运动，又可以对医院各方面的医疗服务活动积极地加以促进，财务管理的各项价值指标，是医院经济决策的重要依据。近年来，由于公立医院的性质使得医院同时具有计划经济和市场经济时期的双重经营特点，许多医院仍存在不重视成本核算、不重视财务管理、不讲求经济效益的财务管理习惯，公立医院的财务管理在观念、内容和方法上极不适应目前医院的发展需求，如何以“优质、高效、低耗”来赢得市场份额，为医院的财务管理赋予了新的内容。 　　一、公立医院财务管理的现状 　　1．相关制度不健全，财务工作主观随意性大。《医院财务管理制度》和《医院会计制度》在内容上只对医院的总成本核算作出了要求，在核算原则和方法上与现代企业会计制度相差甚远，成本核算没有固定模式。《医院会计制度》是1998年颁布实施的，该制度在规范医院会计核算行为、提升医院经济管理水平等方面发挥了重要作用，但是随着卫生体制改革的不断深化，现行会计制度在执行过程中显现出许多局限性。 　　2．财务人员专业素质低，财务管理观念落后。公立医院由于是公办医院，人力资源配置自主性小，加上计划经济时期医院普遍不重视财务工作，财务人员专业知识欠缺，政策水平不高。财务管理人员年龄结构相对老化，高级专业管理人员少，以经验管理为主，创新思维能力差，观念落后。 　　3．成本核算不全面，补偿机制不健全，财务管理目标不明确。目前，大多数公立医院的成本核算以科室直接成本核算为主，管理费用及其他公用成本进入科室核算的部分较少，是一种不完全成本核算。同时，医疗收费价格对医务人员的活劳动和物化劳动体现不充分，加上医院的福利性质造成医疗低收费和市场高物价的不等价交换，在物价大幅度上涨时医院无权调整医疗收费标准，形成的政策性亏损严重，使医院成本核算管理的内在积极性不高。 　　4．内部控制制度有待进一步完善。目前，大部分公立医院内部控制制度主要以不相容职务相分离的内部牵制为主，医院管理者对内部控制理解不到位，没有结合自身实际的内部约束机制，致使财务操作不规范，财务管理混乱。支出的申请、审批、审核、支付管理制度不健全，每笔经济业务相应的授权审批权限不明确，审批落实不到位。并且在实物资产的购置、使用保管和处理没有相应的控制制度或控制不到位，定期盘点有制度无落实，盘点不能按期进行，库存结果不真实。 　　5．财务预算刚性约束力不强，预算流于形式，预算编制过程和方法不科学。目前，公立医院的预算管理制度普遍比较健全，但没有配套的机构监督和保证预算的强制约束力。医院财务预算编制方法主要以增量预算为主，大部分在上年的基础上调整形成。特别是支出预算中对新技术、新项目的估计不足，预留余地小，预算内容调整少，甚至不调整，使财务预算与实际收支差距大。 　　二、强化公立医院财务管理的思路和对策 　　1．要尽快修订和完善《医院会计制度》和《医院财务管理制度》。修订后的会计制度应充分考虑公立医院发展和管理的需求，加强制度的适用性和应用性；借鉴新会计准则的有关内容，增设累计折旧、财务费用等会计科目。补充和完善会计报表体系，增加现金流量表，细化收支总表中的收、支、结余、分配内容，清晰反映收支经营的形成过程，准确反映医院的经营成果。同时，制定统一的《医院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近几年公立医院比较关注的问题。因此，应尽快制定统一的成本核算制度，明确成本核算的概念、对象、要素、成本核算程序、成本计算方法、成本监督与分析等相关内容，以规范公立医院的成本核算行为。 　　2．提高财务人员业务素质。随着市场经济体制的不断完善，财会专业知识也在不断更新变化，因此要不断提升财务人员综合素质。首先，财务管理人员应树立全新的财务管理观念，充分认识医疗市场竞争给公立医院财务管理带来的强大压力，积极主动参与医院的各项重大经济活动。高层管理人员应强化制度观念，熟悉掌握国家的经济政策，改变传统的重钱不重物的管理思路，加强对财产物资部门的管理。其次，借鉴企业中总会计师制度，由总会计师分管财务管理工作，不仅能将财务管理思路很好地灌输给管理层，而且可将医院的整体经济管理思路融合在日常财务管理中，能有效提高财务管理水平。最