酸碱失常的判断2017年3月23日.pptxVIP

中国人民解放军第二六六医院 急诊科 耿立鹏 2017年3月23日 AFFILIATED PLA 266 HOSPITAL OF CHENGDE MEDICAL UNIVERSITY 酸碱失常判断 酸碱失常的类型 代酸、代碱 呼酸、呼碱 呼酸＋代酸、呼碱＋代碱 呼碱＋代酸、呼酸＋代碱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱 一、 单纯性 酸碱失常 二、混合性 酸碱失常 三、三重 酸碱失常 血气分析正常值 PH 7.35-7.45 Na+：135-145mmol/l K+ ：3.5-5.5mmol/l HCO3- ：即AB或SB： 22-27mmol/l PaCO2：35-45mmHg PaO2：80-100mmHg AG：8-16，平均12 Cl-：98-107mmol/l BE：±3 血气分析正常值 酸碱失常的判断步骤 看PH值定酸碱 判断原发是呼吸性还是代谢性？ 是否在代偿范围内？ 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。 碱血症 酸血症 1、酸中毒还是碱中毒 注：①这通常是原发性紊乱 ②即使pH在正常范围内也可发生酸或碱中毒，需要检查PaCO2、HCO3-和AG PH7.4,如果有酸碱失常，至少有一个原发的是酸中毒; PH7.4,如果有酸碱失常，至少有一个原发的是碱中毒; 判断步骤 判断步骤 2、判断原发是呼吸性还是代谢性 原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH的偏向 判断步骤 3、是否在代偿范围内 HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性） 12～45mmol/L。 HCO3-和PaCO2变化方向相反，必为混合型酸碱失衡。 两者变化方向相同，可以使用代偿公式计算。 4、代偿公式 预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒 代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58 急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 ×(HCO3- - 24) ± 5 简记 每升高1 的 Paco2，Hco3升高0.75 5、阴离子间隙（ AG ） 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中性定律：阴阳离子电荷总数相等 。Na++UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l 平均值为12mmol/l 异常：AG 16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 减少见于低蛋白血症 阴离子间隙（AG）是早期发现混合性酸碱中毒重要指标 Na Cl UC UA 阳离子 阴离子 △AG 潜在HCO3- 即：无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 ΔAG=测量的AG-正常AG 潜在的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-] 如果小于22，则AG正常代酸 如果大于26，代碱 HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于减少HCO3- △AG = △ HCO3- 6、潜在[HCO3-] 病例分析 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG mmHg mmol/l Mg/dl 7.25 10 110 4 132 3.9 82 68 男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。 Bun 14mmol/l ， 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？