门静脉高压症行部分脾栓塞术后并发脾脓肿的防治（精编）.pptxVIP

门静脉高压症行部分脾栓塞术后 并发脾脓肿的防治 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法 历史背景 1973年，Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，用于治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者 1979年，Spigos等使用明胶海绵颗粒进行栓塞，并通过预防性使用抗生素、减少栓塞面积等措施，降低术后并发症几率 1982年，孙大裕（华山医院）实施国内首例脾栓塞术治疗肝硬化脾亢 部分脾栓塞术 部分脾栓塞术（partial splenic embolization，PSE）：选择性插管至脾动脉的脾支，注入栓塞材料致使部分脾梗塞，达到“部分脾切除”的效果 单纯全脾栓塞已经基本弃用 World J Surg，2009，33（8）：1702-1710. Klin Padiatr，2010，222（6）：368-373. 栓塞材料 明胶海绵：制成1～2mm颗粒，栓塞面积可达50～70%。但无法进入脾脏红髓，不易达到功能区栓塞 聚乙烯醇颗粒：永久性末梢栓塞材料，可栓塞至脾窦水平，实现功能区栓塞。但术后疼痛显著、持续时间长 不锈钢圈：永久性闭塞血管，用于脾动脉主干或大分支栓塞。但价格昂贵 其他：碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等 适应证与禁忌证 门静脉高压相关并发症 血液系统疾病 脾脏肿瘤、脾外伤 脾血管性病变 其他：肝移植辅助治疗 脓毒血症：绝对禁忌 肝功能严重失代偿：重度黄疸、低蛋白血症、凝血障碍 机体免疫力低下 心肺肾等重要脏器功能严重不全 适应证 禁忌证 门静脉高压症 门静脉高压症是各种原因所致门静脉压力升高产生的一系列并发症，尤以上消化道出血最为凶险 食管胃底静脉曲张出血的发生率为5％～15％，6周内死亡率高达20％ 外科、介入、内镜是防治出血的重要措施 J Hepatol，2015，63(3)：743-752． 部分脾栓塞术治疗门静脉高压症 降低门静脉压力：防治上消化道出血、缓解腹水 改善肝功能 缓解脾功能亢进 保留脾脏免疫功能 Gastrointestin Liver Dis，2014，23（2）：215-218. APMIS，2015，123（12）：1032-1039. 部分脾栓塞术作用机制 部分脾栓塞术作用机制 部分脾脏坏死萎缩 削弱破坏细胞能力 剩余脾脏功能正常 缓解功能亢进 保留免疫功能 部分脾栓塞术并发症 栓塞综合征：发热、疼痛、恶心呕吐、呃逆等 左下肺炎、胸腔积液 脾周围炎、一过性腹水 脾脓肿：极为严重 脾静脉或门静脉血栓形成 异位栓塞 脾脓肿 中华内科杂志，2013，52（4）：313-317． 1885年，Grand和Mouse首先报道了脾脓肿 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法 诊断方法 临床表现：术后长期发热、左上腹痛（栓塞后综合征一般仅持续1-3周） 实验检查：白细胞、中性粒细胞升高，核左移 影像检查：超声、CT；X线、放射性核素扫描、脾动脉造影较少使用 术中探查：明确为脾脓肿 标本培养：发热期血培养、脾脏穿刺液培养证实存在细菌感染 鉴别诊断 脾梗死为PSE后正常表现，对症支持治疗后可自行吸收 脾脓肿是在梗死灶基础上进展而来，需额外措施干预 CT表现 脾梗死 脾脓肿 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法 术者因素 无菌操作不严，器械、栓塞材料污染 脾脏栓塞面积过大 World J Radiol，2014，6（5）：160-168. Dig Liver Dis，2009，41（6）：411-416. 患者因素 肝脏储备功能差 存在糖尿病及免疫系统等疾病，机体抵抗力下降 门静脉高压症患者脾脏的免疫功能本身即处于紊乱状态 中华实验外科杂志，2015，32（2）：230-231. 手术因素 术后脾静脉流速减慢，肠道细菌逆流入脾脏栓塞区 局部脾脏实质发生梗死，可继发脓肿 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法 预防措施 肝功能Child C级术后更易出现并发症 多次栓塞不会提高脓肿发生率 中华普通外科杂志，2014，29（3）：161-164. Br J Surg，2008，95（6）：744-750. 改善患者自身机体功能极为重要 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法 治疗措施 药物治疗：广谱、高效、敏感的抗生素＋改善肝功+营养支持 穿刺引流：超声或CT引导 外科手术：切除脾脏、清除脓肿 治疗理念 World J Gastroenterol，2006，12（3）：460-464. Yonsei Med J，2011，52（2）：288-292. Indian J Surg，2011，73（6）：398-402. 穿刺引流 适应证：脓腔较小、单发脓肿、脓液稀薄、严重心肺