颅内动脉瘤的治疗详述.pptxVIP

动脉瘤（aneurysm） PLA 82 hospital 颅内动脉瘤 历史回顾 颅内动脉瘤的遗传学 动脉瘤的并发因素 脑动脉瘤的手术策略 颅内血管疾病 历 史 回 顾 200~130BC Galen 1644 Thomas williams 《大脑解剖》 1761 Momorgagni 第一次描述am 1765 Biumi 描述海 绵窦am 1813 Blackhall 发表了am 的临床病例 脑科学的 经典著作 “意识是左 心产生再 由动脉传 输到大脑” 1851 Brinton 总结了52 例破裂am 临床症状 和位置关系 1859 Gull 尸检才能 明确诊断 年轻人卒 中可能am 引起 1868 Charcot、 Bouchard 报告了微小瘤 1872 Bartholow 总结了114 例am症状 1875 Hutchinson 首次根据 临床症状 确诊am 1981 Quincke 提出腰 穿检查 1916 Feransides 提出am的 发病机制 弹力层缺失 1918 Turnbull 病理分类： 感染性 先天性 退形性 1927 Egaz Moniz 发明了脑血管造影 出版第一 本脑血管 am图谱 1931 Norman 开创性直 接手术， 肌肉包裹 术 Dandy 1938 手术夹 颈内am 专著发表 1940 双极电凝 发明 Greenwood 1941 Werner 用电线 和电热 凝的方 法治疗 颈内巨 大am 1950 Schwartz 发明了弹 簧am夹 1951 Ecker 脑血管 痉挛是 SAH并 发症 1953 White、Sweet 将亚低温脑 保护用于am 手术降低了 死亡率 1962 Uihein 将亚低 温和停 循环引 入am手 术 1963 Gallagher 将猪毛 射入am 来栓塞 am 1964 Mullan 采用电极 及生物现 象来诱导 血栓形成 Luessehop 用硅胶球 临时阻断 血流来诱 导血栓形 成 1966 Alksen 定向磁 场聚集 弹簧圈 诱导瘤 内血栓 形成 1968 Hunt、Hess Hunt－Hess 分级，改善了 SAH患者的愈 后评估和处理 1971 Damadian 发明了 MRI 1973 Godfrey 发明 了CT serbineko 用可脱性 球囊来闭 塞载瘤动 脉 1974 Mullan 用钢及 合金丝 来诱导 血栓形 成 1979 Charles 改良了 后循环 am手术 1980 Crummy 发明了DSA 提出了球 囊栓塞载 瘤动脉治 疗难以显 露的巨大 am 1976 Kerber 报道球 囊导管 可以满 足注射 硬化剂 的需要 丁基氨基丙烯脂 Debrum 1988 Goto 报道了硅 胶球囊内 灌注2羟乙 基异丁烯 酸可实 现永久填 塞 Hilal 首次采 用铂弹 簧圈栓 塞am 1991 Gugliemi 引入可 脱弹簧 圈填塞 am 动脉瘤的遗传学 遗传性多囊肾 a1－抗胰蛋白酶缺乏 马方综合征 神经纤维瘤一型 家族性动脉瘤 动脉瘤的并发因素 动脉瘤的大小：10mm 动脉瘤的部位：后循环、后交通破裂风险高 多发性动脉瘤 动脉瘤的生长 症状性动脉瘤 年龄、高血压、吸烟、性别 手术策略 未破裂动脉瘤手术危险性 未破裂动脉瘤手术危险度评分 Hunt－Hess分级法 0 级        未破裂动脉瘤 　　Ⅰ 级        无症状或轻微头痛 　　Ⅱ 级        中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹 　　Ⅲ 级        嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 　　Ⅳ 级        昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 　　Ⅴ 级        深昏迷，去大脑强直. 濒死状态 破裂动脉瘤患者的预后 Hunt－Hess分级4～5级病人预后评价