关节松动技术对脑卒中患者肩-手综合征影响.docVIP

关节松动技术对脑卒中患者肩-手综合征影响 　　【摘要】 目的 观察关节松动技术对急性脑卒中患者肩-手综合征的影响。方法 伴有肩-手综合征的急性脑卒中患者40例随机分为治疗组、对照组两组,各20例,按常规临床处理的同时,治疗组增加对偏瘫侧上肢行关节松动技术治疗。治疗前及治疗1月后对两组患者进行以下评定:疗效评定、目测类比评分法(VAS)、Fugl-Meyer 运动功能指数(FMA)和修订的Barthel指数评定(MBI)。结果 治疗后,治疗组患者疗效评定、VAS 评分、Fugl-Meyer 评分、MBI 评分均较对照组差异有统计学意义(P 　　【关键词】关节松动技术;脑卒中;肩-手综合征 　　The effects of joint mobilization techniques on shoulder-hand syndromein patientswithstroke 　　HUANG Yu-gui,LIN Zi-ling.The fifth affiliated hospital,Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,China 　　【Abstract】 Objective To investigate the effects of joint mobilization techniques on shoulder-hand syndromein patients withacute stroke.Methods 40 patients with acute stroke(disease duration[1],均伴有脑卒中后肩-手综合征[2]。40例患者随机分为治疗组和对照组各20例,两组一般资料比较差异无显著性意义,见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 两组均按脑卒中常规处理[3],予常规药物及基本的康复治疗。基本的康复治疗采用神经促通疗法为主,配合Rood法、Bobath疗法和运动再学习等方法治疗。同时保持患侧上肢正确体位:①防止患手悬垂,以避免手臂的机械性悬吊作用造成肩胛骨损伤及疼痛;②避免腕关节屈曲,保持腕关节适度背伸,可改善静脉回流及防止腕关节损伤。 　　1.2.2 治疗组同时增加对偏瘫侧上肢行关节松动技术治疗[2,3]。主要手法有:①分离牵引:患者仰卧,治疗师立于患侧,双手把握肱骨近端向肩外侧作冠状面的牵引,分离关节面;②前后向滑动:患者仰卧,治疗师双手紧握患肩肱骨近端,由肩前向肩后方用力,使盂肱关节作矢状面的滑动;③纵向尾侧活动:患者仰卧,患肩下用枕头垫住,治疗师用双手握持患者的手臂,利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉(即长轴牵引),进级时在不同外展角度分别作纵向尾侧活动;④肩胛骨松动:先作肩周肌肉的放松运动,患者仰卧,治疗师一手握住患肢上臂,一手拇指与其余四指分开,托住患侧肩胛下缘,向上、外及前活动肩胛骨10~15遍???接着作肩胛骨滑动,患者仰卧,治疗师一手从患侧腋窝由下向上,一手从肩峰上相对抱握患肩,通过双手虎口,拇指和其他四指分别作向上、下、前后、后前活动,也可将4个方向的活动训练结合起来,向前向后,由后向前旋转滑动10~15遍。以上手法,手法强度Ⅰ~Ⅱ级,予2~3次/s速度平滑、节律进行,每种手法7~10 s,休息10 s,连续5次。以上治疗1次/d,每次40 min。 疗程1个月。 　　1.3 评价指标 两组患者均在治疗前及治疗1个月后进行康复评定,包括:①患侧上肢的疗效评定: 治愈:关节疼痛消失,主动、被动活动达正常范围,无痛感,水肿消失,无手的肌肉萎缩;显效:关节疼痛减轻,关节活动轻度受限,水肿基本消失,手的小肌肉萎缩不明显;有效:关节疼痛稍好转,关节活动受限明显,仍有水肿,手的小肌肉萎缩不明显;无效:症状无改善,疼痛与肩关节活动范围同治疗前;②采用目测类比评分法(visual analogue scale,VAS)[3]对偏瘫侧上肢水肿及疼痛程度进行评估;③采用Fugl-Meyer法(fugl-meyer assessment,FMA)(上肢部分)[4]评定偏瘫侧上肢运动功能;④采用修订的Barthel指数(modifed barthel index,MBI)[5]评定患者日常生活活动能力。 　　1.4 统计学处理 以Microsoft Excel建立数据库,用 SPSS15.0 for windows统计软件包进行统计学分析,结果以x±s表示,组间比较采用t检验,P0.05),治疗后,两组患者疗效评定、VAS 评分、FMA评分、MBI 评分均较治疗前差异有统计学意义,治疗组较对照组变化更为显著(P[4-6]。脑卒中患者在卧床及坐位时,手臂通常会长时间地垂于体侧,其腕关节则处于屈曲位,肩带后缩下沉及