河南“4.26”60co源放射事故中4名骨髓型急性放射病患者受照后12年医学随访-河南“4.26”○co源放射事故中4名骨髓型急性放射病患者受理后12年医学随访.docx

状混浊，左眼重，诊断为放射性白内障，此次随访结束后行手术治疗；其余3人裂隙灯检查眼底未见明显异常，但晶状体均有不同程度的混浊，且混浊部位、形态符合放射性白内障的特点。其他专科检查未见明显异常。2）实验室检查结果：①血常规：自临床治愈以来，4人外周血白细胞计数、血红蛋白含量、血细胞分类计数、血小板计数及淋巴细胞比率均在正常范围内波动。②体液免疫：4名患者受照后12年随访免疫球蛋白IgA、IgM、IgE和补体C3、C4值均在正常范围内。③肝肾功能：―天‖和―旺‖谷丙转氨酶（ALT）值稍高，分别为71U/L和49U/L，参考值为9～44U/L，其余2人肝功能均正常；4人肾功能均无异常。④乙肝两对半检查：―天‖的表面抗原（HBsAg）及核心抗体（HBcAb）为阳性，―梅‖的表面抗体（HBsAb）及e抗体（HBeAb）为阳性。⑤甲状腺功能：―梅‖FT4值稍低，TSH值稍高；―天‖FT4值稍低，余指标值均在正常范围内；―旺‖和―民‖各项指标值均在正常范围内。⑥性激素水平：4名患者中除―旺‖性激素水平均在正常范围内，其余3人均有不同程度的异常。―梅‖受照1年后性激素E2、P水平持续低下，而FSH、LH一直处于较高水平。―天‖和―民‖受照后1年FSH、LH水平明显偏高，后渐恢复至正常，―天‖T值受照后12年仍偏低。⑦血清肿瘤标志物：4名患者血清甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、糖原CA199值均在正常范围内。针对男性患者中发病率较高的前列腺癌特异性肿瘤标志物PSA、fPSA所测值均属正常。针对女性患者中发病率较高且辐射易致4种癌症之一的乳腺癌相对特异性指标CA153所测值也在正常范围内。⑧辐射遗传学分析：外周血淋巴细胞染色体畸变分析可见断片、易位、双着丝粒等畸变类型，微核分析基本正常。⑨分子生物标志物检测：采用实时荧光定量PCR法定量分析4名患者外周血GADD45和nm23-H1基因mRNA相对表达水平，并与正常对照组相比较，无统计学意义（P＞0.05）。3）心理测评：4名患者中―梅‖重度抑郁、焦虑；―梅‖由于沟通障碍未能完成16PF测验，其余三人16PF测验结果提示―天‖情绪容易激动，易生烦恼；―民‖和―旺‖有时忧虑抑郁、烦恼多端，被紧张困绕，缺乏耐心，易于激动、焦虑，对自己的环境常常感到不满意；除此之外，3人的乐群性因子分值均较低，对陌生人较为冷漠，孤僻，不合群。结论：较为系统地回顾了河南―4.26‖60Co源辐射事故的事故经过、剂量估算、医学处理，并成功地对其中4例骨髓型急性放射病患者进行受照后12年医学随访观察和心理测评，为类似病例的医学救治和随访提供临床资料和积累经验。【关键词】60Co源；骨髓型急性放射病；远后效应；心理测评；医学随访作者：王优优指导教师：刘玉龙Medicalfollow-upoffourcaseswithbonemarrowformofARStwelveyearsafterthe60CoradiationaccidentinHenanAbstractObjective:Toinvestigatethelateeffectsofionizingradiationbythesystematicreviewofdoseestimationandmedicaltreatmentof60Coradiationaccidentin1999inHenan,aswellasthemedicalfollow-upofthefourcaseswithbonemarrowformofacuteradiationsicknesswhowereexposedto60Cointheaccident.Methods:Reviewtheliteraturesaboutthedoseestimationandmedicaltreatmentof60Coradiationaccidentin1999inHenansystematically.Medicalfollow-up:includingtheclinicalexamination,laboratoryexamination,psychologicalevaluation.Clinicalobservation:Historiesweretakenbyoneorseveraldoctors.Theclinicalsymptomsoffourpatientswereobservedandwrotedown.Inthephysicalexamination,weobservedthechangesofradiation-sensitiveorganizations,suchasskin,gonads,lens,etal.Laboratoryexamination:①Immunefunctiontes