农村公共产品供给对新型农村合作医疗制度影响及对策.docVIP

农村公共产品供给对新型农村合作医疗制度影响及对策 　　摘要:随着我国农作制度的变迁,农村公共产品的供给制度也随之发生了巨大的变化#65377;新型农村合作医疗制度作为农村公共产品,其制度运行也受到了农村公共产品供给制度变迁的影响#65377;农村医疗产品供给主体消失,逆向选择加剧,农村公共卫生体系的瓦解以及医疗服务市场化导致费用增长过快等一系列问题尤为突出,严重制约新型农村合作医疗制度的运行#65377;准确定位新型农村合作医疗的公共产品属性,采取政府#65380;市场等多元的医疗产品供给方式是解决问题行之有效的手段#65377; 　　关键词:农村;公共产品;制度变迁;合作医疗制度 　　中图分类号:F323.89 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2007)11-0063-03 　　 　　农村公共产品是农村区域农民生产#65380;生活共同所需的具有一定的非排他性和非竞争性的产品或服务#65377;其用于满足农村公共需要的共同生产条件,具有较强的外部性#65377;近些年来,随着以生产队为单位的集体农作制度向农户家庭为单位的联产承包责任制的变迁,在为促进农业生产的高速增长提供了很强激励的同时,也引致了农村公共产品供给制度的变迁,即由集体农作制度下的国家财政负担#65380;动员并组织群众以劳代资的供给模式,转变为政府与私人共同承担的农村公共产品供给模式[1]#65377;农村公共产品供给制度的转变,出现了如供给总体不足#65380;供给结构失衡等一系列问题#65377;新型农村合作医疗制度作为农村公共产品,在制度运行的过程中,也受到了同样的影响#65377;本文从农村公共产品供给制度变迁的视角,分析现行农村公共产品供给制度变迁对农村合作医疗制度的运行所产生的困境,提出了完善新型农村合作医疗的政策建议#65377; 　　 　　一、农村公共产品供给制度的变迁及其供给现状 　　 　　我国农村公共产品供给经历了由解放前的私人供给为主或个体农户合作供给模式到解放后的互助组形式再到合作社供给三个阶段,即供给制度逐步由私人供给发展为合作供给再发展为政府供给#65377;这样的供给制度在当时供给农村公共产品时产生了巨大的制度绩效[2]#65377;随着经济的发展,农作制度非集体化的变迁引起了农村公共产品供给产生了巨大的影响#65377;家庭联产承包的实施,促使农村私人产品供给激增,虽然在短期内的激励制度的改善增加了农户对于农耕的投入和产出,但是在家庭联产承包制度下,农村集体组织的经济力量和组织能力普遍低下,既无力用集体经济力量解决村级公共产品的良好供给,也没有人民公社体制下随意调动劳动力进行大型公共设施建设的权力[3]#65377;农村公共产品有政府和集体统一提供的供给机制出现缺失,同时适应新的农作制度的农村公共产品供给机制不能及时建立,导致现行农村公共产品供给出现了供给总体不足#65380;供给制度不规范以及供给结构失衡导致的供给低效率等一系列问题[4]#65377;主要表现在: 　　首先,供给主体经济乏力,农民急需的公共产品难以产出#65377;无论是在生产队时期还是现行的家庭联产承包责任制时期,我国农村公共产品的供给都不是“需求主导型”,制度内与制度外相结合的不规范的供给制度,自上而下的强制性决策程序和制度外筹资为主的筹资方式,导致农村公共产品的供给缺乏制度保障和资金保障,同时供给也脱离农民的实际需求#65377;另外,乡镇财力匮乏,多年来国家对农业基本建设的投入数额始终偏低,财政的支农支出徘徊不前,以及较少顾及需求信息和农民本身存在的文化特质等原因,使现行农村公共产品供给效率低下#65377; 　　其次,生产公共产品出现“两重两轻”现象,即重“硬”轻“软”#65380;重“准”轻“纯”,农民很难享受到有利于发展生产#65380;改善生活质量的农村公共产品#65377;由于有限财政的覆盖范围有限,一些地方政府部门追逐政绩,农民自下而上的需求表达机制不畅,导致了农村纯公共产品供给的乏力,对农村经济社会的发展有所阻碍#65377; 　　最后,供给的渠道单一,长期自上而下的供给方式,使得农民对公共产品的需求只寄希望于政府,但有限的政府财力无法生产更多的农村公共产品以满足需要#65377;政府和私人相结合的供给方式从理论上讲是一个有效的供给方式,但是长期的制度外筹资使得私人供给缺乏制度保障,没有良好的运行环境,导致私人供给很难充分满足实际中对农村公共产品的需求#65377; 　　 　　二、农村公共产品供给制度变迁对新型农村合作医疗制度运行的影响 　　 　　1.医疗产品供给经济主体的消失,加剧逆向选择 　　农作制度的改变,农民获得了长期的土地承包使用权,经营自主权越来越大,农村集体经济组织在农业生产