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(3)辅助措施:胸部扣击,雾化吸入。 (4)引流时间:一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h,饭后1~3h进行。每次引流15~20min,每日1~3次。 (5)引流中观察:病人反应 、痰液的颜色、量、性质 。 (6)引流后护理:休息、保持口腔清洁、记录、送检。 2.休息与活动:静卧休息,病情严重 者绝对卧床休息。 3.饮食:给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食,鼓励病人多饮水。 4.用药护理:同前述抗生素应用护理。 5.病情观察: 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况,警惕窒息 咯鲜红色血,出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降 ●立即俯卧,头低脚高位,头向下倾斜45-60度。 ●用力叩背以利血块排出 ●口内放张口器,用粗口径管子吸出血块。 ●建立静脉通路 ●给氧, ●心电、血压、血氧饱和度监测 立即气管插管或气管切开 窒息解除 窒息未解除 大咯血急救流程 健 康 指 导 预防呼吸道感染:支气管扩张与感染密切相关,积极防治呼吸道感染;避免受凉,预防感冒;吸烟者戒烟.避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病方的复发,防止病情的恶化。 清除痰液 :指导病人掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法,长期坚持,以控制病情的发展 健 康 指 导 疾病预防指导:病人要充分认识支气管扩张为不可逆改变。了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情,病人和家属应学会识别病情变化的征象,一旦发现症状加重应及时就诊。 生活指导:合理补 充营养,加强锻炼 ,建立良好的生活习惯,劳逸结合,以维护心、肺功能状态 课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。 2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。 * * 支气管扩张护理 支气管扩张 正常气道 支气管扩张 概 述 支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。 发病机理 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高 病理变化 肉眼:主要发生在段支气管,呈圆柱状、囊状扩张,病变可达胸膜下。 支扩Bronchiectasis. 一、病因与发病机制 (一)病因 1.支气管-肺感染和阻塞 ★ 2.先天及遗传因素 3.体液免疫功能失调 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等,是最常见的原因。 感染 阻塞 (二)发病机制 管腔扩张、变形 支气管、周围组织慢性炎症 二、临床表现★ 1.慢性咳嗽伴大量脓痰 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 量:可达数百毫升,与体位有关: 少量<10ml/d 中量10ml-150ml/d 大量>150ml/d 色:黄色或绿色 静置分三层: 上层:泡沫; 中层:粘液; 下层:坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 (一)症状 从小量到大量不等,与病情严重度及病变范围不一致 小量:<100ml/d 中量:100ml-500ml/d 大量:>500ml/d或一次咯血量>300ml或不论咯血量多少,只要出现窒息均为大咯血 可以是唯一症状,称干性支气管扩张 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状:发热、乏力、盗汗、消瘦.贫血 2 反复咯血 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸 5. 晚期可引起肺心病。 临床病理联系 1.早期:可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时:在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音(支扩典型体征)。 3.有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指趾 营养不良、贫血等体征 (二)体征 三、检查及诊断 (一)检查 1.痰细菌学检查:痰涂片 或培养可发现致病菌。 2.影像学检:典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 3.纤维支气管镜检查 :可发现出血部位。肿瘤。异物。明确诊断 1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。 2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.闻及固定而局限的湿啰音。 (二)诊断要点 四、治疗要点★ 内科治疗:防治呼吸道反复感染 促进痰液引流 介入—支气管动脉栓塞术 手术治疗 控制感染 轻度感染:
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