中暑、淹溺和触电（课件）.pptVIP

淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛引起窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。 临床死亡状态指意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 近乎淹溺指从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者。 溺死：淹溺后窒息合并心脏停搏者。 干性淹溺：人入水后惊慌、恐惧、寒冷刺激引起喉痉挛导致窒息。占淹溺10%。 湿性淹溺：人入水后，喉部肌肉松弛，大量水吸入呼吸道和肺泡引起窒息。占淹溺90%。 低钠血症 低氯血症 低蛋白血症 ? 低渗液体?血循环?血容量? ?心衰肺水肿 ? 红C肿胀破裂?溶血?高钾血症?心脏骤停 高Hb血症?急性肾衰 高渗液体?肺泡?急性肺水肿?心衰?死亡 ? 血液浓缩?高钠钙蛋白血症 ? 高镁血症?心律失常?心跳停止 ? 抑制中枢周围神经扩血管?血压? 资料收集 淹溺史：时间、地点、水源性质 临床表现 症状：近乎淹溺可有头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咳粉红泡沫痰。海水淹溺者口渴明显。 体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泥污泡沫；烦躁不安、抽搐、意识障碍；呼吸障碍；肺部干湿性啰音；心律失常；腹部膨隆，四肢湿冷。 临床表现 辅助检查 血球计数：血象?，红C和Hb可?或?。 电解质：淡水淹溺时低钠血症 低氯血症 高钾血症；海水淹溺时高钠血症 高氯血症 高钙血症 高镁血症。 胸X线显示斑片状浸润影或典型肺水肿征象。 病情判断：根据确切的淹溺史及症状体征即可诊断。 迅速将淹溺者救出水面救上岸。 保持气道通畅：清除口鼻内异物、舌拉出、松解衣领腰带。 倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。注意倒水头胸下垂位，时间不能过长以免影响心肺复苏。 心肺复苏：如呼吸停止应紧急口对口呼吸，吹气量要大，以克服肺内阻力。吹气后辅以按胸部，以挤出气道积水，并可辅助呼吸。如心跳停止应紧急作胸外心脏按压，与人工呼吸协调交替进行。 尽快转送附近医院全面救治。输送途中不得停止心肺复苏。 迅速安置抢救室 有呼吸心跳停止，立即做心肺复苏。 维持呼吸功能：吸氧如已昏迷应行气管插管，用人工呼吸机作高浓度吸氧及间断正压控制呼吸，或用呼气末正压呼吸，以提高血液氧合作用。如有肺水肿则用：①酒精湿化吸氧去泡沫②用吗啡5～10mg,肌注；③西地兰0.4mg，稀释后缓慢静注；④地塞米松20～40mg ，静注。 维持循环功能：监测血容量（CVP、BP、尿量），掌握输液量和速度。 纠正低血容量：海水淹溺者，绝对不可输盐水。血浓缩及血容量减少者，可输5%葡萄糖或低右加以纠正。淡水淹溺者，如血钠100毫摩尔/升，可输高钠盐水（3%）500ml，以后随血钠测定补充。 防治脑水肿：激素、脱水剂。 防治肺部感染：抗生素 防治急性肾衰 纠正酸硷与水电解质失衡。 密切观察病情变化：生命体征、神志、尿液情况。 输液护理：淡水淹溺者避免短时大量液体输入以免加重血液稀释。海水淹溺者禁止输生理盐水。 复温护理：对淹溺者水温越低代谢越小存活几率越大。有些心脏停跳30min仍可复苏。脱去湿冷衣物，毛毯包裹，还可采取热水浴。 心理护理 触电是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。 病因：人体直接接触电源；在高压电或超高压电场中。电流或静电负荷经空气或其他介质电击人体。如违反用电操作、风暴、地震、火灾使电线断裂意外触电，雷击。 电流对人体的伤害：电流本身如麻木；电流转换为热和光效应如电烧伤。 电流击伤对人体的致命作用：低电压触电引起室颤致心脏停搏；高电压触电损害延髓呼吸中枢致抑制而呼吸停止。 主要发病机制是组织缺氧。 单相触电即人体接触一根电线，电流经人体接触大地返回形成环形通路。 二项触电即人体同时接触同一线路的两根电线，电流从电位高的一根经人体流向电位低的一根形成环形通路。 间接接触触电主要跨步电压触电。电线断裂落地，以落地点为中心20米内形成电压逐渐降低的同心圆。10米以内两脚迈开0.8米形成跨步电压使人触电，引起肌肉痉挛。 电流类型：交流电比直流电危险。通常低频的交流电比高频交流电危险，电压过高的直流电可致肌肉强直收缩致心脏骤停。 电流强度：1~2mA?刺痛；15~20mA?肌肉强直收缩，可摆脱电流；20~25mA?肌肉强直收缩，不能摆脱电流? 烧伤、呼吸困难； 50mA以上?室颤、心跳骤停、呼吸停止； 100mA以上经脑?意识丧失。 电压高低：皮肤干燥时24V以下为安全电压。电压越高产生电流越大损伤越重。交流电65V以