周围神经损伤康复治疗（课件）.pptVIP

概 述 周围神经包括脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢，是中枢神经与躯体各组织间的信号传递装置。 根据分布的不同，周围神经可分为躯体神经和内脏神经。 周围神经为混合神经，由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成 概 述 周围神经病损分神经痛和神经疾患（神经炎；周围神经损伤)两大类。 神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。 神经疾患泛指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引起的一组疾病和损伤。属炎性质者习惯上称为神经炎，而神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤（如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤等）称为周围神经损伤。 神经损伤的临床表现 (二)感觉功能障碍 （1）主观感觉障碍： ①感觉异常 ②自发疼痛 ③幻痛 （2）客观感觉障碍： ①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④实体感缺失 神经损伤的临床表现 （三）反射障碍 浅反射和深反射 （四） 植物神经功能障碍 ①刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。 ②破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗 功能评定 1 运动功能评定 2 感觉功能评定 3 神经功能评定 4 ADL评定 （三）神经电生理评定内容 1 低频电诊断 2 肌电图检查 3 神经电图检查 4 诱发电位检查 （一）低频电诊断 直流感应电检查法 强度-时间曲线检查法 直流感应电检查法 又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功能状态 适应症和禁忌症 适应症 - 诊断周围 神经损害 - 除外周围 神经损害 禁忌症 - 心肺衰竭 - 急性炎症 - 检查局部皮肤破损 - 出血倾向 - 高热 - 植入心脏起搏器 （二）肌电图检查 是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法 鉴别神经源性和肌肉源性的肌肉萎缩 了解神经损伤的程度、部位和再生情况 帮助制定正确的肌肉神经康复计划 （三）神经电图检查 是评定下运动神经疾病及神经功能状态较为可靠的方法 可区分脱髓鞘性病变与轴索性病变 确定反射弧损害 神经传导检查和反射检查 - 神经传导检查研究感觉和运动神经传导的功能 - 反射检查研究神经传入传出通道的功能 神经电图检查 运动神经传导速度的测定 感觉神经传导速度的测定 F波的传导速度测定 H反射 解除心理障碍 医学宣教 心理咨询 集体治疗 患者示范 作业治疗 趣味游戏 3 康复治疗 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维生素、改善微循环等药物治疗。 臂丛神经损伤 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维生素、改善微循环等药物治疗。 腋神经损伤 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。 应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。 桡神经损伤 感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。如已经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后锻炼。 尺神经损伤 防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。 股神经损伤 神经损伤后表现为：伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。 应进行伸膝、屈髋被动运动和主动锻炼。肌力在3