周围血管疾病（课件）.pptVIP

病因病机 外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等 病因 内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经 络功能失调、淤血、痰饮等 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀， 血液瘀滞，气血不得输注而致周围 血管疾病。 治疗 内治法：周围血管疾病主要是血瘀所致，因此治疗以活血化瘀为主，结合寒热虚实的不同，灵活应用：理气活血化瘀、益气活血化瘀、散寒活血化瘀、清热活血化瘀、祛湿活血化瘀、补血活血化瘀等治法。 外治法：主要是根据病情选用清创换药、熏洗、箍围、浸渍、热烘等治法。 介入、手术疗法 周围血管疾病 定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉病两大类。 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺综合征，红斑性肢痛症等。 静脉病包括：血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张等。 常见症状 疼痛 皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常 肢体增粗或萎缩 溃疡或坏疽 1.疼痛 肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛），主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等。 间歇性疼痛：主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出现的不适症状，包括供血不足部位所出现的倦怠、钝痛、紧张或压迫感、痉挛性疼痛或锐痛。 持续性疼痛（静息痛）：指肢体在静止状态下产生的疼痛，疼痛持续存在，尤以夜间为甚。其发生常提示病变及缺血的程度均已加重，已接近失去代偿的程度。 2.皮肤温度异常 肤温变化主要取决于肢体的血流量。动脉闭塞性病变多为肢端寒冷，闭塞程度越重，寒冷越明显。静脉病多为下肢潮热感，下垂时明显。 3.皮肤颜色异常 供血不足或血管舒缩失常而至的皮色改变，包括苍白、紫绀、潮红等。如雷诺综合征主要表现为指（趾）阵发性苍白、发紫和发红。 4.感觉异常 包括疼痛、潮热、寒冷、倦怠感、麻木、针刺或蚁行感等 5.肢体增粗或萎缩 肢体肿胀多发生于下肢，一般为凹陷性水肿，如深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张等。 肢体萎缩是由于局部动脉血液 6.溃疡和坏疽 缺血性溃疡是动脉病变所引起，由于动脉闭塞病变影响皮肤血液循环，以致组织缺氧而形成溃疡。 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局部的营养不足以维持静息时组织的代谢需要，以致发生不可逆变化。 临床检查 是获取临床信息的重要手段，临证时重点检查皮温、皮肤颜色、肢体营养状况、有无肿胀及萎缩、有无溃疡或坏疽等。 1.皮温检查 对比同一平面两侧肢体的温度差别，当较对侧皮温降低时提示该部动脉血流减少，见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病，高于对侧提示该部动脉或静脉血流量增加，如深静脉血栓形成、动静脉瘘等，临床上多采用扪诊法。 2.营养状况 重点观察肢体皮肤及附件、肌肉有无营养障碍性改变，包括坏疽、溃疡等。 3.动脉搏动 主要是检查动脉血管通畅或有无。 4.特殊血管检查方法 1）皮肤指压试验：用手指压迫指（趾）端或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解肢端动脉血液供应情况。 2）艾伦试验：用于检查尺动脉是否通畅，嘱病人将上肢举过头，检查者用手压迫阻断桡动脉，再嘱患者反复握拳，直至手变苍白，然后继续压迫桡动脉将病人上肢逐渐放下至心脏水平，将手放松，正常20-40秒内转红，若持续苍白提示尺动脉阻塞。 3）直腿伸踝试验：病人仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高，检查者手持足部用力使踝关节背屈，牵拉腓肠肌，如小腿后部明显疼痛，属阳性反应， 4）冷水试验和握拳试验：可诱发雷诺综合征患者患肢出现苍白-紫绀-潮红的皮色变化。 冷水试验指将手指或足趾放入4℃的冰水中1分钟，观察皮色改变。 握拳试验：双手紧握1分钟后，在弯曲状态下放开，观察皮色变化。 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行无创检查。 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要标准。