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椎间盘突出 椎间盘突出定义 脊椎退行性变一般最先发生在椎间盘,其主要病理改变是纤维环变性,并出现裂隙、髓核脱水以及软骨板变薄和呈玻璃样变。 髓核脱水、纤维环变性松弛,可导致椎间盘膨隆,并诱发椎体边缘骨赘形成。因纤维环破坏,则髓核和(或)碎裂的纤维环可以通过裂隙被挤出椎间盘外,从而形成椎间盘疝。由于纤维环的后部较为薄弱,加之椎体后方的后纵韧带缺陷,故椎间盘最容易向后外方突出。由于脊柱腰骶部是受力最大的部位,所以腰骶部椎间盘突出最多见,颈椎次之。 由于颈段椎管内脂肪组织少,疝块和硬脊膜下腔密度相差不大,再加上关节突关节及肩部所造成的伪影影响,故分辨率较低的CT扫描诊断比较困难,需采用高分辨率扫描或CT脊髓造影方能提高显示率。MRI显示颈段椎间盘突出比CT敏感,且矢状位成像可同时清楚地显示所有颈段椎间盘,有助于全面地观察颈段椎间盘病变。 由于MRI能直接显示脊髓,故可清楚地显示脊髓受压、变性或软化,因而是伴有严重神经症状的颈椎间盘突出影像检查的首选方法。。腰椎间盘突出症患者大多是20-40岁之间的青壮年,近年来,随着生活方式的多样化改变,患者呈现出增多的趋势,严重影响正常工作和日常生活。 腰椎间盘突出症的注意事项: 一、饮食安排 腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少,胃肠蠕动慢,消化功能降低,故应合理安排饮食,注意少食多餐,多吃蔬菜水果及豆类食品,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等,有利于钙的补充,但是腰椎已经长出骨刺(骨质增生)的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物,因其易引起大便干燥,排便用力而导致病情加重。 二、起居安排 正确的站立姿势应该是两眼平视,挺胸,直腰,两腿直立,两足距离约与骨盆宽度相同,这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢,再由两下肢传至足,以成为真正的“脚踏实地”,可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久,应适当进行原地活动,龙其是腰背部活动,以解除腰背部肌肉疲劳。 正确的坐姿应是上身挺直,收腹,双腿膝盖并拢,如有条件,可在双脚下垫一踏脚或脚蹬,使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下,松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合,注意姿势的正确,避免弯腰抬重物。 三、适当佩戴护腰和防寒保暖 佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说,主要目的是制动,就是限制腰椎的屈曲等运动,特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作,以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外,腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发,患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。 四、注意卧具和卧位 过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状,很容易影响腰椎的生理曲线,使椎间盘受力不均。因此,从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发,选用木板较为合适,一般使用时应将被褥铺垫得松软合适,这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。 仰卧时,只要卧具合适,四肢保持自然伸展,脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位,因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位,总要不断翻身。俯卧位时胸部受压,腰椎前凸增大,最容易产生不适感。所以,一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。 五、注意进行适当的康复体操 腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养,不宜运动。在病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上,持之以恒,针对腰部进行适当的康复体操运动,比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等,网上也有一些介绍,可以寻找到适合自己的体操。 适应症: 临床症状明显,包括持续性腰腿痛,跛行等;脊神经受压体征阳性。如直腿抬高试验阳性.感觉异常等;经CT或MRT监场确诊为腰间盘突出。脱出或者膨出,并且影像学表现与临床症状一致; 适应症 经保守治疗4周以上效果不佳。外科手术治疗和其它腰椎间盘微创治疗效果不佳;保守治疗久治不愈及外科手术后出现FBSS的患者。臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出的原理及优点好缺点。 治疗原理: 通过穿刺向髓核内、突出部位和炎性浸润的神经根周围注射使髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物氧化,髓核结枸遭到破坏,髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;同时消除了突出的髓核内容物一糖蛋白和β蛋白对神经根的强烈化学剌激所引起的炎症,从而彻底消除疼痛症状。 治疗原理 臭氧是一种强氧化剂,同时具有抗炎和镇痛的作用。将臭氧气体通过细针穿刺注射入椎间盘髓核内,可以使髓核组织细胞逐渐脱水、萎缩,从而使椎间盘突出物缩小,减轻对神经根的压迫而达到治愈的目的。是目前公认治疗椎间盘突出症既免开刀又具有良好疗效的最佳手段。 优点: 1. 安全系数高:在 CT引导
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