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冠心病患者二级预防 上海长征医院心内科 梁春 Plaques are highly dynamic, and are able to progress, stabilize or regress depending on their surrounding milieu. TCFA Thin fibrous cap Libby P, et al. Nature, 2011; 473:317-325 The view of atherosclerosis Traditional Current “Like rust in a pipe” “A fire within …” Threshold Decades Years-Months Months-Days healthy subclinical symptomatic 稳定斑块 Lumen 痛而不死 Plaque Thrombus 死而不痛 易损斑块 巨大的脂核（40% ）  薄的纤维帽 (65μm) 正性血管重构 纤维帽周围炎症反应 血管新生 什么是冠心病的二级预防 防患于未然 亡羊补牢 危险人群 冠心病 MACE/HF 一级预防 二级预防 •干预和控制危险因素 • 改善症状 • 防止进展和复収 •可靠持续的药物治疗 • 降低病死病残率 Framingham心脏研究：最近10年间，心肌梗死所致死亡率 虽然呈明显下降趋势，但其并发心力衰竭风险日益增加 1/3为 “二进宫” Vulnerable plaque Vulnerable patient 除罪犯斑块外，ACS患者体内常常存在多个不 稳定斑块，随时可能再发事件 血管造影 IVUS ：血管内超声 Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H Diffuse plaque vulnerability Goldstein. Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction. Rioufol. Multiple ath