国家抗微生物治疗指南---儿童部分.pdf

《国家抗微生物治疗指南》解读 儿童部分 上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院 陆权 2012-10 1 《儿童部分》 的编写人员 上海交通大学附属儿童医院 陆 权 首都儿科研究所附属儿童医院 陈慧中 浙江大学医学院附属儿童医院 陈志敏 2 《国家抗微生物治疗指南》 儿童部分要点  概述  常见感染抗微生物经验治疗初始选择推荐  常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法--附表1  化脓性脑膜炎抗菌药物静脉滴注剂量和用法--附表2  0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表--附表3  免疫规划Ⅱ类自费制品儿童与成人接种表--附表4  中国特殊疫苗接种一览表--附表5  参考文献 3 概述  经验治疗列表推荐，参照指南和文献（国内、 国外）  所谓经验，除了个人经验外，更重要是他人积 累的经验、文献资料（尤其是设计严谨的双盲 随机对照研究资料）的总结经验  经验选择应综合感染部位、患儿年龄、疾病严 重度、影像学、实验室检查、细菌耐药的流行 病学、原先抗菌药物使用情况和全身脏器（肝 、肾）功能状况等 4 表3-1 儿童抗菌药物临床应用注意事项  氯霉素类 对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能 导致再生障碍性贫血，虽发生率仅1/24500～1/40800 ， 但曾用过氯霉素者发生率是未用者的13倍，12 岁以下儿 童较多见，氯霉素在新生儿尤其早产儿可以引起灰婴综 合征，因此 目前这类药物除化脓性脑膜炎外，在儿科使 用已很有限  四环素类 选择性沉积在牙和骨骼中，与钙结合引起牙 釉质和骨质发育不全，牙齿变黄并影响婴幼儿骨骼正常 发育，故不可用于8 岁以下患儿 5 表3-1 儿童抗菌药物临床应用注意事项  多肽类抗菌药物 包括多黏菌素、万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强 ，目前在儿科全身使用的万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁，主要针对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝 固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及多重耐药肺炎链球 菌（MDRP），不宜用作抗革兰阳性菌的首选  利福霉素类 利福平、利福定、利福喷丁均有一定的 肝功能损害， 儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感 染时联合用药  磺胺类：其可能引起肝肾损害、高铁血红蛋白血症等， 磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用 6 表3-1 儿童抗菌药物临床应用注意事项  氨基糖苷类 有明确的耳、肾毒性，在内耳外 淋巴液中浓度超过其在其它组织中浓度