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宫颈癌内科治疗规范与进展 温州医科大学附属第一医院 谢聪颖 宫颈癌治疗选择  IA 手术为主  IB1  IB2  IIA 放疗为主  IIB 包括近距离放疗, 加用同步顺铂 ± 5FU  IIIA  IIIB  IVA  IVB 以铂类为基础的全身化疗 (+放疗局部控制) 主要内容  宫颈癌的放化疗  宫颈癌的化疗进展  宫颈癌的靶向治疗进展 主要内容 宫颈癌的放化疗  宫颈癌的化疗进展  宫颈癌的靶向治疗进展 宫颈癌同步放化疗基础 5项宫颈癌放化疗临床试验的死亡相对危险度 1 0.8 0.6 0.4 0.2 GOG #85 GOG #120 GOG #120 GOG #123 SWOG RTOG Cisplatin Cis/5FU/H #8797 #9001 相对危险度 90%可信区间 宫颈癌放化疗 •NIH临床公告, 2/99  放化疗始终能使生存获益  “对亍需要接受放疗的宫颈癌患者，需积极考虑放疗同时加用 以顺铂为基础的同步化疗 ” 宫颈癌 6项放化疗临床试验中死亡危险下降（ 1RR ） NCIC试验中，有统计学意义的受益机会丧失多达39% 宫颈癌放化疗未来方向 放疗同时更多有效的化疗方案：  顺铂/紫杉醇  顺铂/吉西他滨  顺铂/西妥昔单抗  顺铂/拓朴替康  顺铂/贝伐单抗  Cox-2 抑制剂 主要内容  宫颈癌的放化疗 宫颈癌的化疗进展  宫颈癌的靶向治疗进展 GOG研究晚期宫颈癌的三个阶段  确立最佳铂类给药方案  寻找可延长生存的铂类联合方案  寻找铂类耐药后的最佳方案 （一）确立最佳铂类给药方案 试验 药物 RR 中位生存期 GOG-26C (1983) CDDP 50 mg/m2 38% NA GOG-26C：顺铂单药50 mg/m2取得38%的有效率 GOG-43 (1985) CDDP 50 mg/m2 21% 7.1 mo (n=497)* CDDP 100 mg/m2 31% 7.0 mo CDDP 20 mg/m2 x 5d 25% 6.1 mo GOG-43：高剂量顺铂没有取得生存优势 GOG-64 (1989) 快速CDDP 18% 6.2 mo (n=331)** 24小时CDDP 18%