糖尿病肾病的新认识与防治讲义.pdfVIP

糖尿病肾病的新认识与防治 1 糖尿病的诊断标准(ADA, 2005) 空腹血糖  126mg/dl(7.0 mmol/l) 随机血糖  200mg/dl(11.1 mmol/l) 餐后2h血糖  200mg/dl(11.1 mmol/l) 血糖 正常，尿糖阳性  糖尿病 糖尿病患者受损的主要靶器官 • 心脏 (心血管 ：冠心病，心肌病变 • 脑 (脑血管 • 肾脏 糖尿病肾病；肾动脉粥样硬化－缺血性肾病 • 眼－视网膜 • 血管 • 其它：周围神经，胃肠道，呼吸系， 骨 骼， 皮 肤，…… 2 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN） • 糖尿病肾病 (DN，DKD）: 是指 糖尿病 （DM）患者出现持续白蛋白尿（200 μg/min 或 300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床 及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 – 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 – DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease 糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN） • 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据： – 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿 （200 μg/min 或300 mg/24h） – 且伴有糖尿病视网膜病变 – 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病 DM+ 蛋白尿  DN ！ DEVELOPMENT OF DIABETIC NEPHROPATHY Stadium period of time features afterDM diagnosis I hypertrophy and no signs of nephropathy(B,U) hypertension up to 2 years increased GFR RPF II 2 years  initial morphological lesions histological changes, ( basal membrane thickness, Noclinicalmanifestation expansion of msangium) starting microalbuminuria III starting nephropathy 10-20 years   normal GFR, hypertension (50%)  glomerular abnormalities IV clinical manifested 15-20 years  overt nephropathy nephropathy  persistent proteinuria  GFR  , RPF