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结核性腹膜炎诊治进展叶卫江
结核性腹膜炎诊治进展
浙江中医药大学附属一院
叶卫江
世界防治结核病日
3月24日是第20个“世界防治结核
病日”
宣传主题:“你我共同参与,依法
防控结核—发现、治疗并治愈每一
位患者”
内 容
概念
病因和发病机制
病理
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
内 容
概念
病因和发病机制
病理
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
概 念(1 )
结核病分类
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核:按部位及脏器命名,如骨关节结核、
结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等
概 念(2 )
肺结核:指肺实质感染的结核病病例。粟粒性结核病属于
肺结核,原因是肺部出现了损害。结核性胸腔淋巴结肿
大(纵膈和/或肺门)或结核性胸腔积液(没有出现肺部X
光异常)属于肺外结核病例。既出现肺结核又出现肺外
结核的患者应被划为肺结核病例
肺外结核:指累及肺部以外器官的结核病病例,例如胸膜
、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关节和骨骼、脑
膜炎
概 念(2 )
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis ,TBP )
是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感
染
本病可见于任何年龄,以中青年最多见,多数
在40岁以下,但60岁以上者也非罕见
本病以女性为多,男女之比约为1:2
内 容
概念
病因和发病机制
病理
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
病因和发病机制(1)
主要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结核病
灶
1/3患者可同时发现活动性肺结核
以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,占80%,肠
系膜淋巴结核 、输卵管结核、肠结核等为多见
的直接原发病灶
病因和发病机制(2)
少数病例由血行播散引起,常可发现活动性肺
结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、
睾丸结核,并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑
膜炎等
有时,腹腔内干酪样坏死病灶破溃,可引起急
性弥漫性腹膜炎
内 容
概念
病因和发病机制
病理
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
病 理
根据本病的病理解剖特点,可分为
渗出、粘连、干酪三型,以前两型
为多见
上述二种或三种类型的病变可并存
,称为混合型
病理-渗出型
腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白渗出
物,有许多黄白色或灰白色细小结节,可
融合成较大的结节或斑块
腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚,腹水
少量至中等量,呈草黄色,有时可为淡血
性,偶见乳糜性腹水
病理-粘连型
本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成,腹
膜、肠系膜明显增厚,引起腹膜、肠系膜、
大网膜相互粘连,肠曲常因受到压迫与束缚
而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬,卷缩成
团块。严重者腹腔完全闭塞
但也可因起病隐袭,病变发展缓慢,病理变
化始终以粘连为主
病理-干酪型
较少见,多由渗出型或粘连型演变而来,是本
病的重型,并发症常见,预后差
以干酪样坏死为主,肠曲、大网膜、肠系膜或
腹腔内其他脏器之间相互粘连,分隔成许多小
房,干酪样坏死物质液化后聚集在小房内,形
成结核性脓肿。干酪样坏死物质可侵犯周围组
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