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脑脊液漏的诊治 2014-1-7 中国武警脑科医院神经生物治疗科 赵明亮 1、定义 2 脑脊液腔与颅外相 通，有脑脊液漏出者称为 脑脊液漏。 2、流行病学 3  外伤性脑脊液漏在头部损伤病人中的发生率约为 2%～9%，与颅骨骨折的部位有关，与脑损伤的严 重程度无明显相关。  小儿较少见，成人与儿童发生率之比约为10 ∶1。 （2岁以下的小儿发生率明显较低，可能由于颅骨 较软，特别是筛窦处具有软骨性质，不易发生骨 折。此外，额窦和蝶窦此时还未发育完全。） 3、临床分类 4  病因分类：外伤性；非外伤性（医源性、自发性）  漏出部位分类：鼻漏；耳漏；皮漏；眼漏  发病时间分类：急性期脑脊液漏；延迟性脑脊液 漏（数月甚至数年之后始出现且常迁延不愈） 4 、疾病病因 5  颅底骨折：颅底部硬脑 膜与颅底粘连紧密，颅 底硬脑膜和蛛网膜之间 又多纤维性粘连，骨折 常伴有硬脑膜及蛛网膜 撕裂，以致脑脊液由骨 折缝裂口经鼻腔、外耳 道流出，使颅腔与外界 交通，形成漏孔，空气 亦能由此瘘孔逆行逸入 颅内造成气颅。 6 7 1、鼻漏：颅前窝(筛板/额窦后 壁)骨折，也可见于颅中窝骨折 损伤蝶窦上壁。 2、耳漏：岩骨鼓室盖部骨折所 致，硬脑膜裂口可在颅中窝底 或颅后窝，多伴鼓膜破裂 3、眼漏见于眶顶的穿通伤或眶 顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶 内及眼睑裂伤者，少见 4 、脑脊液皮漏：开放性颅脑损 伤或开颅手术后。 8 9 皮漏 5、临床表现 10  脑脊液漏：鼻腔、外耳道、皮肤切口流液。 红黄清  头痛、头晕: 低颅压综合征。  并发症： 1.脑神经损害：筛板骨折嗅觉丧失；蝶窦 骨折视神经或眼运动神经功能障碍；岩骨 骨折面神经、听神经、展神经或三叉神经 损伤。 2.颅内感染 脑膜炎、反复多次发作，致病菌 多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。 11 6、诊断 12  病史  体检：鼻腔与外耳道出血，鼓膜穿孔，“熊猫 眼”征，BETTLE斑等  实验室检查  影像学检查：CT或MRI、放射性核素脑池造影 6.1 脑脊液和渗出液的区别 脑脊液 渗出液 无色、淡血性的水样液 粘稠的黄色液体 体 间断性，与体位有关 持续性的，与体位无关 量较多，一次可能滴出 量较少，常为一滴粘稠 数滴或更多 液体缓慢向下流动 糖定性检查为+~++ 糖定性检查为阴性