(公开课)尿路感染病人的护理 泌尿系统疾病病人的护理.pptVIP

主要内容 复习 相关的解剖及生理学内容 泌尿系统组成与功能 女性尿道 疾病概要 （一）基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物直接侵袭尿路所引起的尿路急、慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%，且多为无症状性菌尿。 疾病概要 （二）、分类： 1、根据感染发生的部位，可分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上） 和下尿路感染。 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染: 膀胱炎 尿道炎 疾病概要 2、根据感染病原菌不同具体可分为 细菌性尿感、真菌性尿感等。 以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 疾病概要 （三）病因：致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见（占70%）， 其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 疾病概要 （四）发病机制 1、感染途径 （1）、上行感染(逆行感染) 最常见 1）、正常寄生菌 2）、机体抵抗力下降或 尿道粘膜损伤 3）、细菌的毒力大 （重点掌握） 疾病概要 （2）、血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾（败血症） （3）、淋巴管感染：更为少见，通过淋巴管交通支 （4）、直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏 护理评估 （一）健康史 1、询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等； 2、有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等； 3、有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。 4、询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。 护理评估 （二）身体状况 1．症状 （1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、 尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。 护理评估 （2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。 护理评估 （3）无症状性菌尿： 又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。 护理评估 2．体征 : 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容， 肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。 护理评估 （三）心理-社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。 护理评估 （四）辅助检查 1．血常规? 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细 胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎 的诊断。 尿常规-试纸检查 护理评估 3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计数≥105 /ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～105/ml为可疑阳性。 4．肾功能检查 可出现氮质血症。 5．影像学检查 急性期可作B超检查。 护理诊断 1．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激征有关。 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 4．知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识 5.潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿 护理目标 1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常 3. 情绪稳定，能积极配合治疗 护理措施 （一）一般护理 1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。 肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。 尿频者提供床边小便用具。 高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 护理措施 （二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；