01-泌尿系统疾病总论 p56.pptVIP

泌尿系统疾病总论 肾脏的功能 排泄代谢产物 调节水电酸碱平衡 尿液的量 渗透浓度 各种电解质（包括H+、HCO3-）浓度 代谢产物的排泄数量 肾脏的生理功能 排泄（小球滤过+小管分泌） 代谢产物、毒物、药物 调节（小管重吸收、分泌） 水、电解质、酸碱平衡 内分泌 肾素、促红素、活性D3 肾脏的生理功能 肾小球的滤过功能： 影响因素： 肾小球跨毛细血管滤过压 滤过面积的改变 滤过膜的电荷情况 肾脏的生理功能 肾小管的重吸收功能 肾小管的分泌功能 肾脏的生理功能--内分泌功能 肾素 红细胞生成素 1，25-二羟维生素D3 肾脏的生理功能--内分泌功能 红细胞生成素：(erythropoietin,EPO) 99%由肾脏产生，促使骨髓红细胞成熟。 肾脏的生理功能--内分泌功能 1，25-二羟维生素D3： 肾 脏 25-羟维生素D3 1a羟化酶 1，25-二羟维生素D3 （+） （-） 促进钙的重吸收 维持骨的发育和钙化 肾脏疾病的症状 1．肾病综合征 2．肾炎综合征 3．无症状性尿异常 4．急性肾衰竭 急进性肾衰竭综合征 5．慢性肾功能衰竭 6．尿频-排尿不适综合征 肾脏疾病的症状 肾病综合征：（三高一低） 大量蛋白尿（3.5g/24h） 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症 肾脏疾病的症状 肾炎综合征： 以血尿、蛋白尿、高血压为主要表现。根据病情的缓急，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。 肾脏疾病的症状 无症状性尿异常： 表现为镜下蛋白尿和/或血尿，无高血压、水肿等临床表现。 肾脏疾病的症状 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征：GFR短期内下降 ARF：常见肾小管坏死 RPRF：常见新月体肾炎 肾脏疾病的症状 慢性肾功能衰竭： 代谢性酸中毒 水电解质失衡 肾脏疾病的症状 尿频-排尿不适综合征： 即尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等。 肾脏疾病的检查 一、?尿常规检查： 二、?肾功能测定： （一）、清除率测定： （二）、肾血流量测定： 三、其他辅助检查： 肾脏疾病的检查--尿液检查 蛋白尿分类： 生理性蛋白尿： 1.体位性（直立性）：1g/d。 2.功能性蛋白尿： 病理性蛋白尿： 肾脏疾病的检查--尿液检查 蛋白尿：正常值150mg/d。 机制： 1.肾小球性蛋白尿：最常见。 2.肾小管性蛋白尿：多为小分子，2g/d。 3.溢出性蛋白尿：超过肾吸收阈值。如本 周氏蛋白。 4.分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多，见于肾小管-间质病变。 5.组织性蛋白尿：组织遭受破坏释出酶和蛋白质浓度超过肾小管吸收阈值。 肾脏疾病的检查--尿液检查 血尿：尿常规：红细胞3个/HP。 （尿沉渣Addis计数：红细胞50万/h） 原因： 1．全身性疾病： 2．尿路邻近器官疾病： 3．肾及尿路疾病： 肾脏疾病的检查--尿液检查 白细胞尿： 尿常规：5个/HP。 增高多见于泌尿系感染。 肾脏疾病的检查--尿液检查 管型尿 颗粒管型：见于各种急慢性肾炎 红细胞管型：见于急性肾炎活动期 上皮细胞管型：见于肾病综合征 白细胞管型：见于肾盂肾炎 肾衰管型：见于肾功能衰竭 肾脏疾病的检查--肾功能测定 一、清除率测定：指肾在单位时间内清除血浆中某一种物质的能力。 内生肌酐清除率:正常值：100± 10ml/L。 血肌酐也可反映肾功能。110mmol/L。 二、肾血流量测定：指单位时间内流经肾脏的血浆量。（指血浆中某物质一次流经肾脏后，全部被清除） 常用对氨马尿酸法:(正常值：600-800ml/min)。 肾脏疾病的检查--其他辅助检查 根据病情选择相应的检查 无创性检查：尿培养、膀胱镜、超声、同位素肾图、CT等。 有创性检查：肾活检等。 肾结石 马蹄肾 肾结核 肾