01_内分泌总论_垂体病 p71.pptVIP

垂 体 病 垂体的微观结构 垂体分泌的激素 垂体分泌的激素 垂 体 瘤pituitary tumors 垂 体 瘤—概述 垂 体 瘤 垂 体 瘤—临床表现 表1.垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 垂 体 瘤—临床表现 垂 体 瘤—临床表现 垂 体 瘤—临床表现 垂 体 瘤—临床表现 垂 体 瘤— 诊断 垂 体 瘤— 诊断 垂 体 瘤— 治疗 垂 体 瘤— 治疗 垂 体 瘤— 治疗 垂 体 瘤— 治疗 泌乳素瘤— 概述与临床表现 泌乳素瘤— 诊断 泌乳素瘤— 治疗 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症— 临床表现 腺垂体功能减退症— 实验室和其他检查 腺垂体功能减退症— 诊断和鉴别诊断 腺垂体功能减退症— 治疗 垂体危象的治疗 尿 崩 症diabetes insipidus 抗 利 尿 激 素 ADH(精氨酸加压素AVP) 产生: 下丘脑 储存释放 ：垂体 神经末梢分泌囊泡胞吐AVP→ 血循环 效应器：肾（小管） 刺激：血浆渗透压 尿 崩 症 尿 崩 症— 临床表现 尿 崩 症— 诊断和鉴别诊断 尿 崩 症— 诊断和鉴别诊断 尿 崩 症— 诊断和鉴别诊断 尿 崩 症— 诊断和鉴别诊断 尿 崩 症— 治疗 尿 崩 症— 治疗 尿 崩 症— 治疗 一、主要临床表现为：多尿、烦渴、多饮 二、特点： －起病日期明确，24小时尿量可多达5～10L，最多18L。 尿比重多在1.005以下，尿渗透压常为50～200mmol/l。 －部分性尿崩症：症状较轻，2～5L，如限水尿渗透压可以 超过血浆渗透压，尿比重可以达1.010。 －喜冷饮，如足够水分供应，健康可不受影响。 －特殊情况：继发性尿崩症及合并垂体前叶功能不全 要点：利用血浆及尿渗透压测定来做诊断 一、禁水试验 原理：血浆渗透压升高→AVP分泌增多→尿量减少浓缩→尿比重及渗透压升高，而尿崩症无此反应。 方法：禁水8～12小时→禁水期每2小时排尿1次→测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体重血压。 结果与分析：尿量明显减少、尿比重1.020，尿渗透压800 mmol/l，无明显失水→正常尿量仍多、尿比重1.010 ，尿渗透压 血渗透压，脱水明显→尿崩症 试验注意事项：严格禁水，可进干粮，体重下降3～5%，血压明显下 降，则中止试验 二、禁水-加压素试验 方法：禁水实验中尿渗透压达到高峰后，皮下注射加压素 5U，注射后1小时和2小时测尿渗透压，对比注射前 后的尿渗透压。 结果与分析：尿渗透压不升高→正常或精神性烦渴 尿渗透压升高明显→尿崩症 尿渗透压不升高，禁水后无浓缩→肾性尿崩 三、血浆精氨酸加压素测定 四、其他 五、影像学的检查：蝶鞍X线摄片、视野、CT、MRI明确病因 禁水后 ＜1 ＞1 ＞1 －/正常 － ＜1 ＞1 ＜1.5 ＜1 接近于2.5 ≥2.5 尿渗/血渗 ↑ ↑ ／ － ↑ － ／ ↑ － － ↑ ↑ ＞ 300 不超过 正常 － 血渗压 －＜10％ ↑＞10％ ↑ ↑ －／ ↑ － － ↑ ＜600 － 接近正常 ↑＞750 尿渗压 － ↑ ↑ ↑ － ／ ↑ － － －／↑ － ↑ ↑ 尿比重 － ↓ ↓ ↓ －／↓ － － －／↓ － ↓ ↓ 尿量 肾性 部分 中枢 完全 中枢 精神性 正常 肾性 部分 中枢 完全 中枢 精神性 正常 注射AVP后 诊断（CDI）： 1.多尿（8-10升/天）、烦渴 2. 低比重尿(1.003-1.005),低渗尿(200mOsm),尿渗血渗 3.饮水不足常伴高钠、高尿酸血症 4.禁水等兴奋AVP释放的刺激不能使症状改善 5.AVP 有效 鉴别诊断: 1.精神性烦渴 2.肾性尿崩症（NDI） 3.糖尿病 一、垂体瘤常见，可达颅内肿瘤的11% 二、垂体瘤中以分泌催乳素、生长激素、POMC的腺瘤为主 三、垂体瘤的分类： a.按分泌细胞的起源，如PRL、GH、ACTH、TSH等 b.按肿瘤大小分：微腺瘤和大腺瘤（直径10mm为界） c.有无侵袭周围组织 d.免疫组化和电镜特征。 四、无功能腺瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤 五、发生率排序：PRL-无功能-GH-GH/PR