02-肾小球疾病概况 精品.pptVIP

肾小球疾病概况 肾小球疾病概况 肾小球疾病：是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变均主要侵犯双肾肾小球的疾病。 原发性 继发性 遗传性 原发性肾小球疾病的临床分型（参照1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要） 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis)。 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis)。 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis)。 隐匿性肾小球肾炎 [无症状性血尿或（和）蛋白尿] (latent glomerulonephritis)。 肾病综合征 (nephrotic syndrome)。 原发性肾小球疾病的病理分型（根据1995年WHO分类标准） 轻微性肾小球病变 (minor glomerular abnormalities) 局灶性节段性病变(focal segmental lesions) 弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis) ⑴ 膜性肾病(membranous nephropathy)。 ⑵ 增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis) ①系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis) ②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis) ③系膜毛细血管性肾小球肾炎(mesangiocapillary glomerulonephritis) ④新月体性和坏死性肾小球肾炎(crescentic and necrotizing glomerulonephritis) ⑶ 硬化性肾小球肾炎(sclerosing glomerulonephritis) 未分类性肾小球肾炎(unclassified glomerulonephritis) 发病机制 免疫介导性炎症机制 非免疫非炎症机制 发病机制 免疫介导性炎症机制 体液免疫 免疫反应： 细胞免疫 炎症反应： （一）、体液免疫 1、循环免疫复合物沉积 外源性抗原 抗体 循环免疫复合物（CIC） 激活炎性介质 肾炎 内源性抗原 2、原位免疫复合物的形成 血循环中游离抗体（或抗原）+ 肾小球固有抗原（或抗体） 肾脏局部形成IC 肾炎 （二）、细胞免疫 有现象无确切的证据。 发病机制 免疫介导性炎症机制 体液免疫 免疫反应： 细胞免疫 炎症反应： 炎症反应 炎症介导系统： 炎症细胞 炎症介质 炎症细胞产生炎症介质 炎症介质趋化、激活炎症细胞 各种炎症介质间又相互促进、相互制约 炎症细胞 单核-吞噬细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 血小板 发病机制 非免疫非炎症机制 血流动力学改变 蛋白尿 高脂血症 临床表现 一、蛋白尿 二、血尿 三、水肿 四、高血压 五、肾功能损害 一、蛋白尿 肾小球滤过膜允许小分子的蛋白质通过（ 2万-4万Da ）。 肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管重吸收。 肾小球滤过膜： 肾小球毛细血管内皮细胞 肾小球基底膜 肾小球毛细血管脏层细胞 一、蛋白尿 滤过屏障的作用： 分子屏障：允许一定大小的蛋白质分子通过。 电荷屏障：上皮细胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，带负电荷。阻止带负电荷的血浆蛋白通过。 临床表现 一、蛋白尿 二、血尿 三、水肿 四、高血压 五、肾功能损害 二、 血尿 种类：镜下血尿，肉眼血尿 单纯血尿，混合血尿 持续性血尿，间歇