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02第二章_水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理 外科护理学
二、低渗性缺水 临 床 表 现 细胞外液减少所致血容量下降 是本型的主要特点 病人一般无口渴 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 临 床 表 现 轻: [Na+] <135mmol/L—疲乏、头晕、手足麻木;尿量增多,尿中Na+减少 中: [Na+] <130mmol/L—恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒;尿量减少,尿中几乎不含Na+和Cl- 重: [Na+] 120mmol/L —神志不清,木僵;昏迷或四肢痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失 水和钠代谢紊乱 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高 血清钠<135mmol/L 尿比重<1.010,尿Na+、Cl-明显减少 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 处理原则 积极治疗原发病 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人,—般补充5%葡萄糖盐溶液 重度缺钠病人,先输晶体溶液,后输胶体溶液 水和钠代谢紊乱 二、低渗性缺水 常见护理诊断/问题 体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关 有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 定义 水、钠同时缺失,但缺水多于缺钠 血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态 病因 水分不足摄入 水分丧失过多 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑--钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移 病理生理 高渗性缺水体液改变示意图 细胞内液 细胞外失水不明显 血 浆 组织 间液 细胞内脱水显著 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 临床表现 轻度 ——缺水量占体重2%~4%,主诉口渴 中度 ——4%~6%,极度口渴,烦躁,皮肤 弹性差、尿少、比重增高等 重度 ——>6%,除上述症状外出现脑功能 障碍的表现,如谵妄、昏迷 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高 血清钠>150mmol/L 尿比重增高 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 处理原则 尽早去除病因,防止体液继续丢失 鼓励病人饮水 无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 常见护理诊断/问题 体液不足 与高热、大汗等有关 口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜干燥有关 有受伤害的危险 与意识障碍有关 水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水 护理措施 维持充足的体液量 作好口腔护理 减少受伤害的危险 水和钠代谢紊乱 四、水中毒 定义 是指机体的摄取水总量超过了排出水量,水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多 病因 肾功能不全,排尿能力下降 各种原因引起ADH分泌过多 机体摄水分过多或静脉补液过多 水中毒体液变化示意图 细胞内液 细胞外液过多 血 浆 组织 间液 细胞内液过多 正常水平 水和钠代谢紊乱 四、水中毒 临床表现 急性水中毒:引起脑水肿及肺水肿和精神症状 慢性水中毒: 多被原发病症状掩盖 处理原则 立即停止水分摄入 严重者还需用利尿剂以促进水排出 水和钠代谢紊乱 四、水中毒 体液过多 与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关 有受伤害的危险 与意识障碍有关 潜在并发症 肺水肿、颅内压增高、脑疝 护理措施 纠正体液量过多 维持皮肤和黏膜的完整性 减少受伤害的危险 护理诊断 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 定义 血清钾浓度低于3.5mmol/L 病因 钾摄入不足 钾丧失过多:是低血钾最主要的病因 体内分布异常 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 临床表现 肌无力为最早的临床表现 消化道功能障碍 心脏功能异常 代谢性碱中毒 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 辅助检查 血清钾 心电图检查 早期:T波降低、变平或倒置 晚期:ST段下降、QT间期延长、出现U波 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 处理原则 病因治疗 补钾:临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题 活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 护理措施 恢复血清钾水平 病情观察 减少钾的丢失 遵医嘱补钾 减少受伤害的危险 钾的代谢紊乱 一、低钾血症 护理措施 补钾原则 口服补钾 见尿补钾 控制补钾浓度:钾浓度不宜超过40mmol/L 速度勿快:速度不宜超过20mmol/h 总量限制、严密监测:每日补钾3~6g 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 定义 血清钾浓度高于5.5mmol/L 病因 钾排出减少 钾分布异常 钾的代谢紊乱 二、高钾血症 无特异性 临床
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