子宫内膜癌(蒋鹏程定稿).pptVIP

子宫内膜癌endometrial carcinoma 南京医科大学 附属常州第二人民医院妇科 蒋鹏程 子宫内膜癌概述 子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤20％-30％，又是妇女常见的癌瘤，发病率在乳腺癌、肺癌、大肠癌之后，发病高峰年龄58-61岁，死亡率为20％。近年发病率在世界范围内呈上升趋势，原因主要有①经济生活改善与发展，人的寿命延长，更多的妇女达到了子宫内膜癌发病的危险年龄②更多的医疗保健、医疗检查及妇女对异常情况（如绝经后出血）的保健意识及警觉，使患者得到发现和确认③内外环境因素，最突出的是外源性的雌激素应用，如激素替代治疗（HRT）日趋流行，不适宜、缺乏医生监督的应用增加了患病危险。 子宫内膜癌的发病率与死亡率存在明显的地域差异 子宫内膜癌发病相关因素 子宫内膜癌病因不十分清楚，相关因素： 1.雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2.与子宫内膜增生过长有关 3.体质因素：内膜癌三联征(肥胖-高血压-糖尿病),不孕,不育,绝经延迟 4.遗传因素:20%有家族史 子宫内膜癌发病相关因素 目前认为可能有两种发病类型： 雌激素依赖型（Ⅰ型） 非雌激素依赖型（Ⅱ型） 子宫内膜癌病因学分型 雌激素与子宫内膜癌的关系 子宫内膜增生过长与子宫内膜癌的关系 正常子宫内膜周期性增生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。 无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激，子宫内膜持续增生 与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关:单用雌激素一年，20%子宫内膜增生； 以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内膜增生可以发展成癌 子宫内膜增生过长与子宫内膜癌的关系 国际妇科病理协会分型(ISGP,1998) 单纯型增生（simple hyperplasia）良性病变,原腺囊性增生 复杂型增生（complex hyperplasia）良性病变，原腺瘤性增生 不典型增生（atypical hyperplasia）癌前病变 正常子宫内膜 增生期 早期分泌期 (proliferative endometrium) (early secretory endometrium) This is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium in the menstrual cycle. The proliferative phase is the variable part of the cycle. In this phase, tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium following shedding with previous menstruation. Here is early secretory endometrium. The appearance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2. The histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and can be utilized to date the endometrium.  晚期分泌期（月经前期）(secretory phase endometrium) This is normal secretory phase endometrium. Note the larger tortuous glands with secretions. The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation. 单纯