102贝朗标准化课程(2016年)--CRRT治疗策略概述.pptVIP

北京大学第一医院 常用配方（Na+147mmol/l，HCO3-36mmol/l，Glu65mmol/l，Ca2+2.4mmol/l，Mg2+0.7mmol/l，Cl-115mmol/l） 0.9%盐水3000ml 5%葡萄糖注射液1000ml 5%碳酸氢钠注射液250ml 25%硫酸镁注射液3.2ml 5%氯化钙注射液20ml（或10%葡萄糖酸钙37ml） 糖尿病患者或应激性高血糖血糖较难控制的患者配方 （Na+147mmol/l，HCO3-36mmol/l，Glu33mmol/l，Ca2+2.4mmol/l，Mg2+0.7mmol/l，Cl-115mmol/l） 0.9%盐水3000ml 5%葡萄糖注射液500ml 注射用水500ml 5%碳酸氢钠注射液250ml 25%硫酸镁注射液3.2ml 5%氯化钙注射液20ml（或10%葡萄糖酸钙37ml） 中山医科大学附属第一医院 常用配方（Na+138.7mmol/l，HCO3-36mmol/l，Glu9.2mmol/l，Ca2+2.25mmol/l，Mg2+1.67mmol/l） 0.9%盐水2000ml 5%葡萄糖注射液100ml 注射用水700ml 5%碳酸氢钠注射液180ml 25%硫酸镁注射液2.5ml 5%氯化钙注射液15ml 改良配方 （Na+102.7mmol/l，HCO3-36mmol/l，Glu9.2mmol/l，Ca2+2.25mmol/l，Mg2+1.67mmol/l） 0.9%盐水2000ml 5%葡萄糖注射液100ml 注射用水900ml 25%硫酸镁注射液2.5ml 5%氯化钙注射液15ml 四川大学华西医院肾内科（Na+143mmol/l，HCO3-34.8mmol/l，Glu10.2mmol/l，Ca2+2.11mmol/l，Mg2+1.56mmol/l，Cl-112mmol/l） A液：0.9%盐水3000ml+5%葡萄糖注射液170ml+25%硫酸镁注射液3.2ml+10%氯化钙注射液10ml+注射用水820ml B液：5%碳酸氢钠注射液250ml ? 中南大学湘雅医院肾内科 乳酸林格氏液2250mmol/l 5%葡萄糖注射液750ml 5%碳酸氢钠注射液250ml ? 北京朝阳医院 A液：0.9%盐水3000ml+注射用水1000ml+10%氯化钙注射液20ml+25%硫酸镁注射液2ml B液：5%碳酸氢钠注射液250ml A液与B液不混合，B液单独输入 葡萄糖外周输入 CRRT的置换液策略 建议应用碳酸氢盐，而非乳酸盐作为透析及置换液 AKI合并休克的患者，推荐应用碳酸氢盐作为缓冲液 AKI合并肝功能不全或乳酸中毒患者，推荐应用碳酸氢盐作为缓冲液 建议按照美国医疗器械协会（AAAMI）标准控制液体的细菌及内毒素水平 Kidney inter.Suppl.2012;2:1-138 （七）抗凝方式 全身抗凝 局部抗凝 无抗凝剂 无出血风险 全身抗凝的药物： 普通肝素 低分子肝素 高出血风险： 存在活动性出血 血小板60x10～9 INR2 APTT60s 24h发生出血者 抗凝的药物： 枸橼酸钠（局部） 高出血风险： （无局部抗凝条件的） 无肝素的要求： 肝素盐水预冲管路 置换液前稀释 高血流量 引用自——2010年CRRT指南 * 普通肝素抗凝——全身 前稀释： 首剂量：15-20mg 维持量：5-10mg/h 后稀释： 首剂量： 20-30mg 维持量： 8-15mg/h 治疗结束前30-60分钟停止追加。 无出血风险（无活动性出血且基线凝血指标基本正常，没有显著的脂代谢和骨代谢异常）的患者。 需每4-6h监测APTT，据此调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常值的1.5-2.5倍。 指针 剂量 监测 引用自——血液净化标准操作规程 SOP 2010版 * 低分子肝素抗凝——全身 首剂量：60-80u/kg 每4-6小时追加：30-40u/kg。 血浆吸附或置换不需要追加。 无出血风险（有脂代谢和骨代谢的异常程度较重，）的或APTT、INR轻度延长有潜在出血风险的患者。 需监测抗凝血因子Xa，建议Xa活性维持在500-1000U/L。 Xa活性不能随时监测，临床指导作用受限。 指针 剂量 监测 引用自——血液净化标准操作规程 SOP 2010版 * 枸橼酸钠抗凝——局部 枸橼酸钠：4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25-0.35mmol/l； 在静脉端给予0.056mmol/l氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙浓度1.0-1.35mmol/l，直至