11-必威体育精装版双膝骨性关节炎 2010年11月.pptVIP

教 学 查 房 2010年11月 目 录 查房目的 交流双膝骨性关节炎患者的护理体会 共同探讨双膝骨性关节炎患者的护理治疗方案 查房内容 知识点介绍 病例介绍 双膝骨性关节炎的病因 膝关节骨性关节炎的概念 定义：膝关节骨性关节炎，是由于关节软骨、关节结构的退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨的破坏 或增生性变化，所引起的一系列疾病；可以简单理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引发的疾病。 膝关节骨性关节炎 病理： 膝正常关节与骨性关节炎比较 膝关节骨性关节炎的临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 影像诊断 影像诊断 影像诊断 实验室检查 骨性关节炎防治原则 如何预防骨性关节炎？ （1）功能锻炼 生命在于运动，运动可以保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失；坚持功能锻炼，维持关节功能，这样才能使患者的生活质量得到提高以及使致残减少到最小程度。 ①运动项目： 游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。 ②早期患者，可以做压腿锻炼： 站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直180度。此锻炼方法主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛导致膝关节屈曲畸形。 ③纠正不正确锻炼方法： 负重过多，劳动过累，上、下楼过多，爬山过多、应减少下蹲起立的次数，在锻炼运动时要做到。 四步法 功能锻炼以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。 A 直腿抬高练习 仰卧，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组10－15次。每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。 B 负重直腿抬高练习 动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。 C 负重短弧练习 患者躺在床上，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5kg开始，逐渐增加到10kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。 D 负重长弧练习 患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。 （2）饮食调整 A进食高钙食品： 以确保骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。 B多食高量维他命D食物： 维他命D者可以帮助钙质的吸收所致 C 增加多种维生素的摄入: 维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，维生素C是高抗氧化剂，可能保护关节防止骨性关节炎发展。 肥胖患者，适当的减轻体重，加强关节周围肌肉的力量性锻炼。体重的下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力。 （3）平时保养 1、正确姿势： 长时间坐时要注意姿势，尤其办公室一族要经常变换姿势避免某个部位的关节长期处于负重状态，不要长时间低头和弯腰。 2、秋冬保暖： 秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风。 3、尽量不穿高跟鞋。 4、保护关节不要受损伤 避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登高运动。 治疗原则： 缓解症状、疼痛，阻止和延缓疾病发展，增加关节活动能力，提高生活质量。 治疗方法 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 激光照射 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 注射疗法 分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药