19_低频电疗法 p184.pptVIP

低频脉冲电流在医学领域的应用已有100多年的历史。但最早用“电”来治病要追溯到公元前420年的古希腊医生希波克拉底(Hippocrates)和公元前46年的古罗马医生Scribonius Largus，他们分别将一种放电的鱼(totpedo fish)给病人食用或放在病人患处来治疗头痛和痛风。 1700年Dureney开始了用电流刺激蛙肌肉的生理实验。 1831年法拉第(Mlichael Faraday)发明了感应电装置后，低频脉冲电流常用于治疗头痛、瘫痪、肾结石、坐骨神经痛，甚至心绞痛。 19世纪后期和20世纪初是“电疗的黄金时代”，电生理学研究不断深入，多种低中频电疗法得到发明并广泛应用于临床。首先是被称为“电疗之父”的D．B．Duchenne出版了基于电疗的电生理学著作，第一次描述肌肉运动点。然后，1909年法国人Louis Lapicque最早使用“基强度(rheobase)”和“时值(chronaxie)”二词(直到今天仍在沿用)。1916年Adrian首次描述了正常肌肉和病肌的强度一时间曲线。1950年间动电疗法问世。 但在随后的20世纪中期，由于生物化学、药理学的进展，电疗一度被临床医生冷落。 直到1965年Melzack和Wall提出闸门控制学说和20世纪70年代对阿片肽(内原性吗啡样物质)的研究，电疗才又重新受到重视。 60年代，高压脉冲电流和电子生物反馈技术开始应用。 1968年我国晶体管低频脉冲电针机研制成功，使电针迅速在全国推广普及，并用于针刺麻醉。 同年，Shealy等根据闸门控制学说推出脊髓电刺激疗法，以后相继开展了中枢性电刺激(大脑导水管周围灰质、丘脑、尾核、垂体埋人电极刺激法)的研究。 70年代，Long和Shealy发明了TENS疗法，功能性电刺激和音乐电疗也在同期开始应用。 80年代以来，随着大规模集成电路和计算机技术的应用，又开发了很多功能先进、体积小巧、使用方便的电疗设备，在功能性电刺激、肌电生物反馈及镇痛的研究和应用上取得了很大的进展，使得电疗尤其是低频脉冲电疗在临床上得到了更加广泛的应用。 低频电流的分类 1．按波型有三角波、方波、梯形波、正弦波、阶梯波、指数波等。 2．按有无调制 分为调制型和非调制型。脉冲电流可以被调制。常见的调制方式有：波幅调制、相位调制、波宽调制、频率调制。还有一种较少见的浪涌调制(surge)或称为斜面调制(ramp) 。可以用几种方式同时调制一个脉冲电流。 有两个概念与调制有关：列(train)和群(burst)，在后面将会用到。一列脉冲波是未经调制、连续出现的脉冲电流。脉冲群是按一定时间、频率和幅度间断出现的一组脉冲电流。 3．按电流方向 分为单相和双相。双相脉冲波又根据其两侧波形、大小分为对称双相波、平衡不对称双相波和不平衡不对称双相波 A对称双向波 B平衡不对称双向波 C不平衡不对称双向波 不同波型的波宽计算方法不一致。 对脉冲列，波宽也叫脉冲宽度(pulse duration)； 对双相波，波宽由正负相位宽度(phase duration)组成。对脉冲群，每个脉冲群持续的时间就是脉冲群宽度。 波宽是一个非常重要的参数。要引起组织兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度。 神经组织和肌肉组织所需的最小脉冲宽度不一样， 神经组织可以对0.03ms(有人认为O.01ms)宽度的电流刺激有反应 而肌肉组织兴奋必须有更长的脉冲宽度和更大的电流强度。 ⒋ 波幅 由一种状态变到另一种状态的变化量。 最大波幅(峰值)是从基线起到波的最高点之间的变化量。 ⒌ 脉冲间歇时间 即脉冲停止的时间。 等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间，单位为ms或s。 ⒍ 通断比 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。 ⒎ 占空因数 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值 通常用百分比来表示。 （四）促进伤口愈合 （五）促进骨折愈合 （六）消炎 （七）镇静催眠作用 神经肌肉兴奋的原理 1．细胞的兴奋性 细胞是生物体的基本构造单位，人体所有的生理功能和生化反应都是在细胞及其产物的物质基础上进行的。组织或细胞具有对外界刺激发生反应的能力，即具有兴奋性。细胞的兴奋与许多因素有关。 (1)刺激与反应：刺激，泛指细胞所取环境因素的任何改变，常见的刺激因子有化学、机械、温度、电、光等。任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的刺激强度、刺激持续时间和刺激强度的变化率。三者互相影响，组成了可兴奋组织的强度一时间曲线关系。引起组织兴奋所需的最小刺激强度(阈值)与刺激的持续时间呈反变关系，即当刺激较强时，只需较短的刺激时间就可引起兴奋；当刺激强度较弱时，需较长的刺激时间才能引起组织兴奋。但当刺激强度低于基强度时，无论刺激时间怎样延长，也不能引起组织兴奋；同样，当刺激时间短于某值时，无论怎样加