20080307-儿科绪论 儿童是人类的未来.pptVIP

儿科学Pediatrics 儿童是人类的未来 Dept.Pediatrics， PUMCH 儿科学总论 儿科学的任务，儿科医生的责任 儿科学领域及相关学科 儿科学特点（基础医学、临床医学） 儿科学发展简史 小儿年龄分期 新世纪儿童健康面临的机遇和挑战（中国 地位、主要指标、各系统问题新进展） 儿科学 Pediatrics 研究自胎儿（新生儿）至青春期生长发育、疾病防治、促进身心健康，发挥潜力的综合性医学科学。按年龄段纵向划分的学科。 服务对象：是体格智力处于不断发育过程的，脆弱的、最需要照顾的群体 2004统计: 活产儿：1865.3万 ， 5岁：9139.6万 , 15岁 29398.6万 ，青春期 1/4 儿科医生的责任 1. 服务对象：胎儿到18岁以下的儿童 传统的范围: 14岁以下 ICP-2002 -北京: 将服务对象扩展了两个领域即胎儿科学及青春期儿科学 2. 儿科医生责任不仅是看病，维护所有儿童的健康！（无论贫富，无论有无疾病，包括身心健康） 儿科医生的责任（续） 儿童权利的保障：联合国儿童权利公约等制定提供保健服务、教育、法律和社会服务的最低标准。应帮助和监督政府实施有关儿童权利的公约。 儿童健康取决于： （1）感染源（2）地理环境（3）教育、经济、社会、文化水平 （4）某些疾病的基因频率等. 儿科学领域Field of Pediatrics 发育儿科学 Developmental pediatrics 预防儿科学 Preventive pediatrics 临床儿科学 Clinical pediatrics 发育儿科学 生长发育是生命过程最基本的特征，最易出现问题。认识正常体格与身心发育规律及其影响因素，及时发现、正确评估、处理发育异常。 体格发育：营养、内分泌、代谢、遗传、环境等。 神经发育：生命质量的根本，智残（1.2%） 防治。 神经反射、智力、运动障碍、行为能力、学习障碍等的评估、诊断（量表）、发生因素等的研究及早期干预。 预防儿科学 各种疾病预防措施 计划免疫（ 中国，15种疫苗免费接种） 防止意外事故、卫生、安全教育 定期健康检查 先天遗传代谢病疾病筛查、听力筛查 防治成人疾病等。 临床儿科学 疾病发生发展规律、诊断、治疗。提高治愈率、降低发病率、死亡率。 儿内科学分10多种专业学科：感染、新生儿、呼吸、心血管、胃肠、血液、神经、肾脏病、免疫、遗传、内分泌、肿瘤学、性卫生、心理等。小儿外科、眼科、耳、口腔科等 其他相关学科：胚胎、基础医学、遗传、免疫、营养、代谢、心理等。社会学、教育学、心理学、护理学、流行学、统计学等。 儿科学特点 基础医学 临床医学 特点 基础医学方面 解剖：体重、身长、头围等不断增长，比例改变；囟门、颅骨缝闭合、骨化中心出现、出牙换牙都有一定规律。内脏器官大小、位置随年龄不同而有差异。熟悉正常发育规律及时发现偏差。 生理、生化：心、肺、神经功能发育不成熟，正常值，如呼吸、心率、血压、周围血象、体液免疫等与成人不同。 病理：对同一致病因素引起的病理改变与成人不同，如佝偻病（成人为骨软化症）；肺炎、致病性大肠杆菌肠炎。 特点 基础医学方面 免疫：非特异性、特异性免疫与成人不同： 发育不成熟，缺乏接触抗原性物质的经历，各 种细胞因子活性低。 受通过胎盘的母亲抗体的影响：对病源体的易 感性（6月以内），病程，都有独特表现。 营养： 水分、营养、热卡需求相对大，胃肠消化能力弱，易造成消化不良及营养缺乏。 特点 临床方面 疾病种类： 感染性疾病多； 心血管：先天性心脏病多； 肿瘤：白血病、神经母细胞瘤等； 先天异常(birth defect )、遗传性疾病多（6000种, IMD 500 种) 误区：不认识（神经系统病：“脑发育不全”；肝功异常： “肝炎”）。 临床表现 感染 起病急、缺乏局限能力，病情变化快，易发生多器官损害。严重感染甚至无反应，体温低，白细胞不升反降。 有些起病缓慢，症状出现时才治疗,为时已晚，需症状前治疗 相似临床表现的小儿与成人，可能是完全不同的疾病 特点 临床方面 诊断： 1.重视年龄段：患病种类、同样临床表现如惊厥、发热等，在新生儿、婴幼儿、儿童等不同年龄段病因可不同。 2.畸形综合征：数种原发缺陷合在一起，成为一种重要疾病 (病因、遗传方式等）。 鉴别诊断:成人症状靠自身感觉，小儿则要靠亲属、医、护人员感官的感知。儿科特殊“主诉”：“啼哭”有生理性（9种）病理性（类型6大类，病因4大类) * * (儿科疾病鉴别诊断-1999，张梓荆主编） 特点 临床方面 药物治疗特点：器官发育不成熟 注意副作用及远期影响（目的