20140402甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化 39p.pptVIP

任何甲状腺病变尤其Hurthle 细胞可以发生透明变 肾透明细胞癌可以转移到甲状腺，甚至为首发表现 转移性肾透明细胞癌：胞浆完全透明，无颗粒；腺腔内有红细胞；间质丰富的血窦连接成网 * 二、甲状腺免疫组化 （一）甲状腺球蛋白（Thyroglobulin，TG) * 在肿瘤中，甲状腺球蛋白分子可以从残留的甲状腺滤泡中扩散，引起周围组织假阳性，如淋巴瘤，转移性癌 但局限于甲状腺滤泡周围。 细针或粗针活检时要小心！ * （二）PTC免疫组化 CK19+ Gal-3+ MC+ * CD56- TPO- * 但桥本氏甲状腺炎、甲状腺腺瘤CK19、GAL-3、MC常会阳性 CD56、TPO阴性更有特异性 甲状腺腺瘤 * CD56 TPO * * 比普通未分化癌年轻，细胞增殖指数低，预后较好，不易发生远处转移 甲状腺诊断中的陷井和免疫组化 * 一、甲状腺诊断中的陷井 A:良性误诊为恶性 B.恶性误诊 二、甲状腺肿瘤免疫组化 * （一）真假包膜浸润 A.良性误诊为恶性 * 外科手术或者大体标本处理过程中包膜撕裂，肿瘤组织疝入并突出包膜撕裂处——误诊为包膜浸润！ 辨别：低倍镜下，在切片一侧纤维包膜突然不连续，被肿瘤组织代替，而其余包膜完整无缺 当在组织边缘看到“包膜浸润”时，应怀疑是否为人工假象 * （二）真假血管侵犯 * 在细针穿刺后，或自发血栓形成时，甲状腺包膜或包膜周血管壁内皮细胞、血管周细胞、平滑肌细胞增生，误诊为血管侵犯！ HE下玻璃样变物质 免疫组化：CD31、CD34、SMA * （三）、甲状腺癌侵犯横纹肌？ * 在甲状腺边缘，甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在解剖学位置上非常接近，在甲状腺增生时，甲状腺滤泡可以长入周围横纹肌组织中，或者在正常情况下，偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间 * 结论：1.甲状腺侵犯横纹肌并不是癌诊断癌的依据 2.在甲状腺癌时，横纹肌内出现癌组织， 不能作为甲状腺癌甲状腺外浸润的依据 * （四 ）甲状腺癌侵犯淋巴结？ * 在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节 乔本氏甲状腺炎时，形成淋巴结样结节 细胞和组织形态上为良性 * （五）毛玻璃核？ * 甲亢和桥本氏甲状腺炎时，细胞核增大，空泡状， 但弥漫，无纤维间隔分割 FNA后或自发反应：局限，包裹于纤维组织中 PTC时，主要看细胞核膜： 细胞核膜：清晰，增厚，有核沟，核内假包涵体 良性病变：核膜相对规则，光滑 （桥本氏甲状腺炎时，可能有与PTC相似的核，因为它们有相似的基因改变） * （六）细胞核空泡？假包涵体？ * 核内空泡：大部分细胞核中有，大小一致，无色（可能脱蜡制片过程中，水温过高，组织脱失） 假包涵体：被增生的核膜卷入的胞质，量少，与胞质相似的淡红色，是PTC的重要特征之一。 * （七）良性乳头增生 良性乳头增生表明甲状腺的增生，乳头方向指向囊腔中心，细胞核位于基底部，圆形，轮廓光滑 * （八）误诊为PTC的实性细胞巢 胚胎发育过程中后鳃体的残余，乳头状，有纵向核沟 不同处：小叶状，卵圆形的核，外周栅栏状 免疫组化：TTF-1-,TG-，P63+ * （九）纤维性甲状腺炎和PTC 细胞有非典型性，但无PTC细胞核特点 * 注意：纤维性甲状腺炎能演变为PTC：局灶损伤——坏死——纤维化——邻近上皮增生——PTC 类似于乳腺疤痕癌的形成 * （十）Hurthle细胞病变中假砂粒体 在滤泡腔中，本质是凝结的胶质，而非PTC中坏死的细胞 但当管腔很小且假砂粒体充满管腔时，很难判断是否在腔内（注意,砂粒体并非PTC必要条件） * （十一） 异位胸腺组织，误认为癌转移，当只有单纯上皮细胞时，更易误诊为浸润性癌 * （十二）挤压的滤泡误诊为小细胞癌 组织边缘，由于外科手术或病理取材造成挤压，滤泡消失 * 十三.甲状腺内甲状旁腺增生或肿瘤 立方形细胞，核位于中央，浓染，胞浆苍白或透亮，被含有肥胖内皮细胞的血管网包围 * * B.恶性的误诊 * PTC过度的间质反应伴有结节性筋膜炎样特征：红细胞外渗，疤痕样胶原，粘液变，炎细胞浸润，癌细胞被过度的间质反应扭曲，失去正常特征 仔细寻找上皮细胞，多取材 （十三）.结节性筋膜炎样间质反应掩盖PTC恶性特征 * （十四） PTC 淋巴结转移囊性变误诊为鳃裂囊肿 * （十五） 嗜酸细胞型髓样癌误诊为Hurthle细胞肿瘤 胞浆比起Hurthle细胞，有嗜碱性（嗜酸的线粒体和噬碱降钙素中和） 间质：透明淀粉样物 免疫组化：CT，CgA * （十六）稀疏细胞型间变性甲状腺未分化癌误诊为木样甲状腺炎 多取材，细胞有异型性， 免疫组化：CK，P53，但几乎不表达TG和TTF-1 * （十七）实性PTC过诊为岛状低分化癌 坏死，细胞异型性大，核分裂多见 P