25_抗高血压药 课件.pptVIP

* * 第一天用安慰剂,第二天给治疗药.药物效应最大时两天的差值为”峰”,下一次给药前的差值为”谷” 第25章　抗高血压药 Antihypertensive drugs 正常成年人，静息时收缩压﹥140mmHg，或舒张压﹥90mmHg，即为高血压。 抗高血压药是一类能够降低血压，减轻靶器官损伤的药物。 高血压的分级： 　　　 1级：收缩压140-159 mmHg 或舒张压90-99 mmHg 2级：收缩压160-179 mmHg 或舒张压100-109 mmHg 3级：收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg 高血压 原发高血压：90%　 　　　　　　（遗传、饮食、肥胖） 继发性高血压：＜10% 　 （肾小球肾炎、肾盂肾炎、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、主动脉狭窄、高血钙、脑肿瘤、颅内感染、妊娠） 形成动脉血压的基本因素： 心输出量 心功能 回心血量 血容量 外周血管阻力 血压的调节 交感神经－肾上腺素系统 肾素－血管紧张素系统 血管内皮舒张因子－收缩因子系统 缓激肽－前列腺素系统 1、RAS系统抑制药 2、钙通道阻滞药 3、利尿药 第一节　分类 氢氯噻嗪 硝苯地平 氯沙坦 卡托普利 ACE抑制药 AT1受体阻断药 4.交感神经抑制药 1）.中枢性降压药 可乐定 2）.神经节阻断药 美加明 3）.NA神经末梢阻断药 利血平、胍乙啶 4）.肾上腺素受体阻断药 α1受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 α、β受体阻断药 拉贝洛尔 5.血管扩张药 1）.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2）.钾通道开放药 二氮嗪、咪诺地尔 利尿药 噻嗪类、吲达帕胺 排钠利尿，降低血容量 　　　间接降低细胞内Ca2+浓度 钙拮抗药 硝苯地平等 　　　长效、中效、短效 第二节　常用抗高血压药 β受体阻断药　　普萘洛尔 降压机制： （-）心脏β1--心率↓心力 ↓输出量↓ （-）肾脏β1--肾素分泌 ↓RAS↓ （-）中枢β受体--外周交感张力 ↓ （-）交感突触前膜β2受体--正反馈-NE分泌↓ 非选择性阻断β1、 β2受体 心脏β-受体活性↓ 中枢交感兴奋性↓ 肾内肾素分泌↓ 水、钠潴留↓ 突触前膜β2-受体正反馈↓ 外周阻力↓ β-受体阻断药 醛固酮↓ 血容量↓ 心排出量↓ AngII↓ NA释放↓ 血压↓ 临床应用 单独用于轻中度高血压 与利尿药及血管扩张药合用于中重度高血压 对伴心排出量大、肾素活性高、及心绞痛和脑血管病变者较果好。 不良反应和禁忌症 窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘者禁用。 可使血脂升高。 ACEI　（卡托普利） 减少AngII 增加缓激肽 抑制交感神经活性 用于各型高血压，尤其是伴糖尿病或胰岛素抵抗、左心肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者。 AT1受体阻断药 氯沙坦 （一）中枢性降压药　可乐定 交感中枢： 抑制性神经元：?2 兴奋性神经元：? 第三节　其他经典抗高血压药 可乐定 延髓孤束核抑制性神经元突触后膜 延髓腹外侧核吻部 外周交感神经突触前膜 肾小球旁 外周交感神经活性↓ 外周NA释放↓ α2-受体 I1-咪唑啉受体 蓝斑核 嗜睡、镇静 Ach释放↓ 口干 排钠利尿 莫索尼定 利美尼定 甲基多巴 胍法新 血压下降 【临床应用】 1.中度高血压：口服 2.高血压危象：静脉点滴 3.吗啡类药物所致戒断症状 4、开角型青光眼 【不良反应及防治】 1. 中枢抑制、消化道抑制 2. 停药综合征(反跳现象 【药理作用】 1. 松弛动脉血管平滑肌。降低外周阻力，降低血压 2. 扩张血管，反射性交感神经兴奋，增加心率、心力，　心肌耗氧量 3. 提高血浆肾素活性和水钠潴留 4.合用β受体阻断药、利尿药 直接扩血管药　硝普钠 （亚硝基铁氰化钠） 【临床应用】 静脉滴注用于高血压危象、高血压脑病等 【不良反应】 　呕吐、头痛、出汗、心悸等 使用时间过长，可致硫氰酸盐中毒，产生 恶心、耳鸣、肌痉挛 α受体阻断药　哌唑嗪 药理作用 阻断α1受体　　血管扩张　　血压↓ 特点：1、降压同时不影响心率和心排出量 　　　2、对肾功能无影响 　　　3、患者血浆的高密度脂蛋白↑，低密　　　　度脂蛋白，甘油三酯和总胆固醇↓ ，减轻冠脉病变