26牙髓炎 98p.pptVIP

目 标 检 测 一、名词解释 逆行性牙髓炎、残髓炎、牙内吸收、牙髓息肉 二、填空 1．慢性牙髓炎分为（ ）、（ ）、（ ）三型。 2．牙髓钙化的钙化形式有（ ）、（ ）两种形式。 3．可复性牙髓炎在临床上须与（ ）、（ ）、（ ）相鉴别。 4．引起牙髓及根尖周病的病因主要有以下四个方面：（ ）、（ ）、（ ）、（ ），其中以（ ）最常见。 5．引起牙髓及根尖周病的物理因素主要包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等五方面。 三、问答 1．急性不可复性牙髓炎的临床表现 2．慢性牙髓炎各型的临床特点 * 28 * 30 * 31 * 32 * 33 慢性牙髓炎急性发作 即临床所称急性牙髓炎 慢性牙髓炎因引流不畅，微生物感染、外界刺激加强或机体抵抗力减弱等因素导致炎症加剧。 病因同慢性牙髓炎 ☆ 有慢性牙髓炎病史 ☆ 自发性、阵发性尖锐疼痛或跳痛 ☆ 夜间加重，可能随体位变化 ☆ 疼痛不能定位 ☆ 温度刺激加重疼痛 临床表现 概念：残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。 【临床表现】 症状 ①可为慢性牙髓炎的自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛等慢性炎症症状； ②也可为夜间痛、自发性锐痛等急性炎症表现 ③患牙多有咬合不适感或轻微咬合痛。 残髓炎 检查 ①患牙牙冠可见充填体。 ②对患牙施以强冷或强热刺激的温度测验，其反应可为迟缓性痛或仅诉稍有感觉。 ③叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。 ④拔除残余牙髓或用根管器械探查病患根管至深部时有感觉或疼痛。 【诊断要点】 1）有牙髓治疗史。 2）治疗后有牙髓炎表现。 3）强温度刺激有迟缓性痛及叩诊疼痛。 4）探查根管有疼痛感觉。 概念：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根髓炎症，因为此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 逆行性牙髓炎 【临床表现】 1）症状 ①可表现为急性牙髓炎的症状； ②也可表现为慢性牙髓炎的症状； ③患牙均有长时间的牙周炎病史，可诉有口臭、牙松动、牙周萎缩、咬合无力等症状。 2）检查 ①患牙有超过根中1/3的牙周袋或较为严重的根分叉病变。牙有不同程度的松动。 ②牙体硬组织基本正常。 ③温度测验敏感或引起剧烈疼痛。 ④患牙对叩诊的反应为疼痛（+）～（++）。 ⑤X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 【诊断要点】 1）患者有长期的牙周炎病史。 2）近期出现牙髓炎症状。 3）患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。 4）检查有深牙周袋或牙根暴露。 概念：牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。牙髓无活力反应，开髓见牙髓干化呈条索状。 常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来。 牙髓坏死、坏疽 牙髓坏死 【临床表现】 （1）症状 1)患牙无自觉症状; 2)前牙牙冠变色是患者前来就诊的主要原因。变色的原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂致使亚铁血红蛋白分解产物进入牙本质小管所致。 （2）检查 1）牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或牙冠上有充填体、深牙周袋等。 2）牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽。 3）牙髓活力测验无反应。 4）叩诊同正常对照牙。 5）X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。 【诊断要点】 （1）无自觉症状。 （2）牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。 （3）牙冠完整情况及病史可作为参考。 牙髓因感染而死亡或死亡后继发感染。 牙髓无活力反应，牙髓组织腐败分解，有恶臭，牙变色。 牙髓坏疽 牙髓退变和特发性吸收 　临床常见，可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙体手术和全身因素所致。 牙髓内可见到数量不等的牙石，主要是由龋病和牙周病引起的血液循环障碍，造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。 牙髓钙化有两种形式，一种是又称作髓石，另一种是弥漫性钙化，甚至可造成整个髓腔闭锁。 牙髓钙化 【临床表现】 症状 髓石一般无症状。但有时会发生类似急性牙髓炎的症状如自发痛，尤其是体位改变时引起疼痛，一般与温度刺激无关。 检查 1）可见牙齿患龋病或牙周病，温度实验表现为迟钝或敏感。 2）X线片显示髓腔内有阻射影像，呈局部性（髓石）或弥漫性。 【诊断要点】 （1）主要依据X线检查结果。 （2）需排除由其他原因引起牙痛症状，方能确诊。 （3）外伤史或氢氧化钙治疗史可作为参考。 特发性吸收 病因未明，根据Ｘ光检查诊断 牙内吸收　可能是外伤或切髓术后，牙