2_心律失常病人的护理 25页.pptVIP

 循环系统疾病病人护理 2 心律失常病人的护理（2+2+2）窦性心律失常期前收缩颤动 心房颤动 心室颤动    概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。 心脏传导系统 窦房结 （前、中、后）结间束 房室结 希氏束 左、右束支 心律失常发生的基本原因包括 ①各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见原因，如冠心病、风心病、心肌炎等；②生理状态下与植物神经调节功能有关：如交感神经兴奋可导致窦性心动过速，迷走神经兴奋引起窦性心动过缓； ③其他：内分泌代谢疾病、毒素作用、电解质紊乱等，如甲状腺功能亢进症，低钾及应用某些药物引起。 心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 心律失常的分类 一、冲动形成异常 （一）窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏 心律失常的分类 （二）异位心律 1.期前收缩（房性、房室交界区、室性） 2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性） 3.心房扑动、心房颤动 4.心室扑动、心室颤动 心律失常的分类 二、冲动传导异常 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 按心律失常发生时心室率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。 （1）快速性心律失常：期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动。 （2）缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 窦性心律失常 （1）窦性心律失常： 窦性心动过速者可无症状或有心悸感；窦性心动过缓者多无自觉症状，当心率过于缓慢，可有头晕、乏力及胸闷等心排血量不足的表现。 心率每分钟超过100次；窦性心动过缓心率每分钟低于60次。 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分。 心电图表现：窦性心律，PP间期＜0.60s，成人频率大多在100～150次/分 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期＞1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s 期前收缩★ （2）期前收缩：最常见 二联律，三联律，成对期前收缩 又称早搏，患者可无症状或有心悸、心跳暂停感，频发早搏（5个/分）由于心排血量减少可引起头晕、乏力，甚至晕厥，诱发或加重心绞痛和心力衰竭。 心律不规则，有提前出现的搏动，随后有较长的代偿间歇，其第一心音增强，第二心音减弱或消失，桡动脉搏动减弱或缺失。 房性期前收缩  ①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群与窦性心律的QRS波群相同。④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期） 室性期前收缩  ①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。 心房颤动 （3）心房颤动： 患者多有心悸、乏力及胸闷，严重者可引起心力衰竭、心绞痛，房颤有发生体循环栓塞的危险，当二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时可诱发脑栓塞。 ★心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，脉率＜心率。 心房颤动  ①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，当心室率不规则，100-160次/分。 心室颤动 （4）心室颤动： 室颤一旦发生，患者可立即出现意识丧失、抽搐、呼吸心跳停止甚至死亡。 神志消失、脉搏触不到，心音消失，血压亦无法测到。继之呼吸停止、瞳孔散大。 心室颤动 P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波，无规则的波浪状曲线），频率为150～500次/分。 心律失常的治疗包括 ①病因治疗：是治疗心律失常的根本措施； ②抗心律失常药物治疗：以控制其发作，如室上性快速性心律失常，可给予普萘洛尔、普