27第二十七章_小肠疾病病人的护理 泰兴市人民医院.pptVIP

（一）有无肠梗阻； （二）是机械性还是动力性肠梗阻； （三）是单纯性还是绞窄性（重要）； （四）是高位还是低位； （五）是完全性还是不完全性； （六）引起梗阻的原因（年龄、病史体征、X线）。 √【处理原则】 解除梗阻、纠正紊乱 1.基础治疗 2.解除梗阻 (1)非手术治疗 (2)手术治疗 1、患者因急性肠梗阻行剖腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重，下列哪种术式不宜采用 A 横结肠造瘘，二期肠切除吻合 B 左半结肠切除一期吻合 C 肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘 D 肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭 E 盲肠造瘘，二期左半结肠切除 2、机械性肠梗阻病例，当腹部X线平片中显示下列哪项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能 A 近端肠段扩张，远端肠段未见气体 B 扩张肠段呈梯形排列 C 孤立肠段扩张且较固定 D 扩张肠段粘膜呈鱼刺状 E 上述各点都不是 3、急性持续性腹痛，陈发性加剧并伴休克，最大可能是 A 输尿管结石肾绞痛 B 绞窄性肠梗阻 C 急性阑尾炎 D 溃疡病急性发作 E 急性胆囊炎 4、某心脏病患者特发剧烈全腹痛3h不缓解，下列哪项检查首选 A 钡剂肠系造影 B 肠系膜血管造影 C 钡灌肠 D 腹腔镜 E 纤维结肠 5、男性，50岁，肠梗阻发病4d入院，血压60/30mmHg,血钠119mmol/L，血钾3mmol/L，动脉血PH值7.32，治疗首先考虑 A 纠正酸中毒 B 补充钾盐 C 急诊手术 D 补充血容量 E 给以升压药 6、哪几种疾病所致的肠梗阻是闭襻性肠梗阻？ A 肠蛔虫阻塞 B 乙状结肠扭转 C 横结肠癌 D 小肠套叠 E 粘连性肠梗阻 A 粘连性肠梗阻 B 肠套叠 C 两者都有关 D 两者都无关 7、血便 8、阵发性绞痛 （B） （C） 第二节 肠梗阻 1.基础治疗 无休克时取半坐卧位 禁食、胃肠减压，梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 解痉镇痛：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。 第二节 肠梗阻 2.解除梗阻 (1)非手术治疗 适用于单纯性粘连性、麻痹性、痉挛性、蛔虫及粪块阻塞、肠结核等炎症引起的不完全肠梗阻 中医中药（四磨汤） 口服或胃肠道灌注生植物油 针刺疗法 腹部按摩 低压空气或钡剂灌肠 第二节 肠梗阻 (2)手术治疗 适用于非手术治疗无效、绞窄性、肿瘤、畸形引起的肠梗阻 解除病因 粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术 肠切除吻合术（正确判断肠管有无坏死:颜色、蠕动、刺激反应、动脉搏动等，观察10~30分钟） 短路手术 肠造口或肠外置术 第二节 肠梗阻 手术刀，将风光不再？ “看一家医院的医疗技术是否现代化，就看手术室的无影灯是否都暗着。” 腹腔镜技术从最早的妇科，迅速扩展到肝胆胰脾甲状腺，血管,泌尿外科 内镜技术，让外科医生趋之若鹜。共同特点：不用手术刀 介入技术的发展。外科医生不掌握手术刀以外的技术，将来有可能会失业。 传统手术在某些情况下暂时还不能被替代。不过，技术本身也是在不断地优化。现在的不可能，不代表将来的不可能。(电脑替代算盘) 腹腔镜在肠梗阻中的应用 第二节 肠梗阻 术前评估 术后评估 一般情况 疾病发生情况 相关因素（饮食不当、饱餐后剧烈活动） ★【护理评估】 健康史 身体状况 心理——社会状况 局部及全身情况 辅助检查（X线） 术中情况、麻醉方式、手术方式 切口情况 生命体征 引流管 并发症（肠粘连、感染、肠瘘等） …… 第二节 肠梗阻 ★ 【 常见护理诊断/问题】 1.急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 2.体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液 胃肠减压等有关 3.潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘 第二节 肠梗阻 ★ 【护理目标】 1.病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理 ★ 【护理措施】 （一）非手术治疗护理/术前护理（缓解疼痛、腹胀；呕吐护理；维持体液与营养平衡；严密观察；术前准备） 1.缓解疼痛、腹胀 (1)胃肠减压 有效负压 （-6.6kpa） 长期留置防止局部皮肤压伤 胃管注入中药或石蜡油后夹管1?2h (2)安置体位：低半卧位 (3)应用解痉剂 (4)按摩或针刺疗法 第二节 肠梗阻 2.呕吐护理 呕吐时坐起或头偏向一侧 呕吐后