2型糖尿病的一体化治疗方案 p6 4.pptVIP

2型糖尿病的一体化治疗方案 主要内容 2型糖尿病的现状 强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗 中国2型糖尿病发病率达10% 中国糖尿病控制情况：平均 HbA1c 水平 中国糖尿病控制情况：平均FPG和PPG水平 中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病患者并发症的发病率高 小结 中国2型糖尿病现状 发病率高 达标率低 并发症多 主要内容 中国2型糖尿病的现状 强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗 强化血糖控制的后续效应 ACCORD：平均HbA1c与死亡风险 ACCORD：1年内HbA1c下降明显可减少死亡率 小结 2000年UKPDS结果告诉我们降低HbA1c可以减少糖尿病相关各种并发症，尤其是糖尿病微血管并发症； 2008年UKPDS后期随访研究显示，早期强化降糖可以减少糖尿病心血管并发症； 2009年ACCORD研究分析也提示尽早、尽快降低HbA1c减少糖尿病的死亡率。 主要内容 中国2型糖尿病的现状 强化降糖的益处 2型糖尿病的一体化治疗 2型糖尿病的治疗依赖?-细胞功能 如何根据2型糖尿病?-细胞功能选择合适的治疗方案？ 新诊断2型糖尿病 中国胰岛素分泌研究组共识 早期胰岛素强化治疗适用于： 病程小于5年； 超重或肥胖； FBG≥11.1mmol/L； 尚未正规治疗的初诊重症2型糖尿病 未经治疗的初诊2型糖尿病 新诊断T2DM胰岛素强化治疗的时机—2006年ADA、EASD共识 空腹血糖水平大于13.9mmol/L； 随机血糖大于16.7mmol/L； HbAlc大于10%； 存在酮症或酮症酸中毒； 有口渴、多尿、体重下降的症状。 新诊断T2DM强化胰岛素治疗时机 空腹血糖水平大于13.9mmol/L； 或随机血糖大于16.7mmol/L； 或HbAlc大于10%； 或存在酮症或酮症酸中毒； 或有口渴、多尿、体重下降的症状； 有多种并发症或有口服药禁忌症的患者。 参考方案： 诺和锐30每日两次或三次 诺和锐+诺和平 诺和锐在胰岛素皮下泵或静脉泵中应用 新诊断2型糖尿病口服药治疗 空腹血糖＜13.9mmol/L； 或随机血糖＜16.7mmol/L； 或HbA1c＜10%； 无糖尿病急性并发症； 非应激状态； 无口服药治疗禁忌症。 参考方案： 诺和龙单药治疗 诺和龙+二甲双胍/阿卡波糖/TZD 2型糖尿病的一体化治疗方案 新诊断2型糖尿病的治疗 如何根据2型糖尿病?-细胞功能选择合适的治疗方案？ ?-细胞功能中度衰退的2型糖尿病——2-3种口服药到亚大剂量HbA1c＞7% ACTION研究设计 诺和锐? 30 +口服药物组可以达到治疗后血糖明显改善 诺和锐? 30 +口服药物组有76%的患者达到HbA1c7% HbA1c基线水平高的患者单独使用口服药物不能达标 OAD+诺和锐?30组发生低血糖比例低 ACTION研究小结 对T2DM病人而言，2-3种口服药联合治疗后血糖仍然不能达标时，起始诺和锐?30治疗是一种行之有效的治疗方案： 终点时平均HbA1c = 6.5% 76% 的病人达到 HbA1c 7% 血糖控制佳并非以低血糖发生率增高为代价 ?-细胞功能中度衰退的2型糖尿病 2-3种口服降糖药物治疗达最大剂量的半量时，HbA1c≥7%，则起始胰岛素治疗。 参考方案： 诺和龙+诺和平（+二甲双胍/TZD/阿卡波糖） 口服降糖药+诺和灵30R/50R/诺和锐30 诺和锐30每日两次或三次 诺和锐+诺和平 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 如何根据2型糖尿病?-细胞功能选择合适的治疗方案？ ?-细胞功能进一步衰退的2型糖尿病——胰岛素补充治疗，HbA1c＞7% 胰岛素替代治疗的常用治疗方案 基础-餐时胰岛素治疗 预混胰岛素每日两次或三次 胰岛素泵 基础-餐时胰岛素治疗方案示意图 胰岛素泵（CSII）：模拟生理性胰岛素分泌模式 可用于胰岛素泵中的胰岛素 短效人胰岛素：如诺和灵R 速效胰岛素类似物：如诺和锐 2型糖尿病的胰岛素替代治疗 2型糖尿病的胰岛素替代治疗 总结 中国2型糖尿病现状令人担忧； 多种循证医学研究都提示应该尽早强化降糖，以减少糖尿病各种并发症； 2型糖尿病的治疗依赖胰岛B细胞功能。 Beta细胞功能 时间 (年) 诊断 口服药治疗 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素强化治疗 诺和锐30每日三次 诺和锐+诺和平 胰岛素泵 诺和龙单用 诺和龙+二甲双胍/TZD/阿卡波糖 OAD（诺和龙+二甲双胍/TZD/阿卡波糖）+诺和平 OAD+诺和灵30R/50R/锐30 诺和灵30R/5