2型糖尿病的胰岛素强化治疗 刘海立.pptVIP

2型糖尿病的胰岛素强化治 疗 汝 州 市 济 仁 糖 尿 病 医 院 副主任医师 刘海立 问 题 胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义 问 题 胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义 一、糖尿病强化治疗的概念 糖尿病强化治疗是指胰岛素强化治疗，是近年提出的一种胰岛素的使用方法。经常监测血糖并且每天注射3-4次胰岛素或使用胰岛素泵24小时连续输注治疗，更容易把空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常水平，并可延迟或防止糖尿病患者心、脑、肾、视网膜及神经等各系统并发症的发生，使糖尿病患者的死亡率明显下降，健康水平有很大的提高，生活质量也将有明显提高和改善的治疗手段。 糖尿病强化治疗的优点 （1）强化血糖控制，能够防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变（慢性并发症三联征）的发生和发展。 （2）在血糖良好控制的基础上，强化治疗可以产生较为积极的影响，可以使与糖尿病相关并发症的危险性明显降低。 （3）由于促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，强化治疗可以减少葡萄糖和血脂的毒性作用和改善胰岛素抵抗作用。 （4）可使一些糖尿病患者受损的胰岛B细胞功能得到不同程度改善和恢复。 问题 胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义 胰岛素生理 胰腺约含25~50万个胰岛，总重量约1克； 每个胰岛直径约40~400um，包含四种细胞： A细胞，占胰岛细胞25%—胰升血糖素 B细胞，占胰岛细胞60%—胰岛素 生长抑素（δ）细胞—生长抑素（抑制上述两种激素分泌） 胰多肽（PP）细胞—胰多肽（抑制胰酶分泌）。 上述四种细胞占胰岛细胞总量的95%~98%。 另外还有 D1 —VIP样舒血管肠肽 Ec—5-羟色胺 胎儿胰岛内尚有分泌胃泌素G细胞—胃泌素 胰岛素分子结构 前胰岛素原—109个氨基酸组成。 胰岛素原—86个氨基酸组成。 胰岛素—51个氨基酸组成。 胰岛素 由51个氨基酸组成，酸性，等电点5.3； 由A链和B链组成，A链21个氨基酸、B链30个氨基酸组成。 C肽是由31个氨基酸组成的连接胰岛素A链和B链的连接肽，与胰岛素等分子分泌。 胰岛素的释放 每日分泌约2mg (50u)胰岛素，占储存总量的约1/5。 基础胰岛素1u/小时，共24u ，基础胰岛素呈脉冲式分泌，5秒钟分泌一次。三餐后负荷量总量约24u。 胰岛素原占15~30%（活性近为真胰岛素的10~15%）。 空腹胰岛素水平5~20μU/ml。 口服葡萄糖后浓度可以升高5~10倍。 首经门静脉时，在肝脏大约40~50%的胰岛素被降解。 胰岛素注射葡萄糖或进餐时分泌时相 静脉注射25克葡萄糖： 第一时相 1分钟开始升高， 3~5分达高峰。 血糖维持5.5mmol/L，出现第二相分泌， 第二时相 30~60分钟达高峰 。 进餐后8~10分开始升高， 30~45分达高峰， 90~120恢复到基础值。 胰岛素的代谢与分解 结合： 胰岛素不与血浆蛋白结合，但与胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。 半衰期：4-5分钟。 清除： 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被摄取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2 胰岛素的生物学效应 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进： 葡萄糖进入细胞进行氧化，降低血糖； 氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞； 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。 抑制： 糖原分解； 糖异生； 脂肪或蛋白质分解； 酮体产生。 问题 胰岛素强化治疗的概念 胰岛素的生理 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病强化治疗的方法 2型糖尿病强化治疗的意义 2型糖尿病发病机理 2型糖尿病发病机理主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷二个方面。 胰岛素抵抗从糖尿病超早期就开始，并贯穿病程全过程。 胰岛素分泌缺陷的表现主要包括： 1、胰岛素对葡萄糖刺激的第一相分泌丧失； 2、第二相延缓； 3、对葡萄糖刺激的感知丧失或反应迟钝； 4、胰岛素分泌的脉冲数、频率、振幅变化及其节律紊乱等，以至胰岛素水平与血糖水平不同步，导致糖代谢紊乱。 其中糖毒性和脂毒性在糖尿病发生和发展过程中发挥重要作用。 健康者胰岛素分泌特点  胰岛素分泌为搏动式