2金欧-纤维肌痛综合征 2011年4月13日.pptVIP

1990年ACR分类标准 临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴） 体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点） （4kg的力量按压） 敏感性88.4%， 特异性88.1% 疾病背景 流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％ 中国缺乏流行病学资料 女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间 “病”？或 “非病”？1）垃圾桶-所有慢性不适？2）心理疾病？3）诈病或疑病？ “我改变主意了！” “当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾病，而实际情况显然并非如此” “这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出的一种反应” “对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴影” ---美国风湿性疾病数据库主任 Frederick Wolfe WHY NOT? 主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 缺乏特异性、客观指标 “认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。 客观证据 肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。 客观证据 中枢神经系统 慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍 5-羟色胺代谢异常 自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍 2010 ACR新标准 2010 ACR 纤维肌痛综合征的诊断标准 符合下列三个条件1.弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重（SS）积分≥5 ； 或 WPI 3-6和SS积分≥9 2.症状持续相同的水平至少3个月 3.患者没有其他可以解释疼痛的疾病 弥漫疼痛指数（WPI） 患者过去一周疼痛部位的数量（评分在0和19之间） 上肢带骨，左侧?????????? 髋（臀部，转子），左侧???????????? ?上肢带骨，右侧??? ??????? 髋（臀部，转子），右侧????????????? 上臂，左侧????????????????? ?大腿，左侧?????????????????????????????????????? 上臂，右侧?????????????????? 大腿，右侧????????????????????????????????????????????? 前臂，左侧????????????????? ?小腿，左侧前臂，右侧?????????????????? 小腿，右侧?  颌，左侧 上背部 颈 颌，右侧 下背部 胸部 腹部  症状严重（SS）积分 疲劳；醒来萎靡不振；认知症状 上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分） 可能的躯体症状 肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛 治 疗 非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等 药物治疗： 抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等 多学科联合治疗 美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗 治 疗 非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等 药物治疗： 抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等 多学科联合治疗 美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗 病人宣教 病人宣教（Ⅱb级循证医学