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3-16膝关节损伤MRI诊断 成都中医药大学

一、半月板损伤 二、韧带损伤 三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤 一、半月板损伤 半月板组织学 1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成 2.大多数纤维环周状走向,少部分纤维呈放射状排列,起维持稳定的作用;当关节承受轴向压力时,大多数环周分布的胶原束允许半月板变形,通过关节面分配压力,从而保护关节软骨 3.即使仅移除了16-34%的半月板,关节软骨面的接触力可增加350%,说明了半月板的保存是手术的首要目标 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿小血管分布整个半月板;约10岁时小血管退化,只有半月板的外20-30%有血管分布 半月板被分为前角、体部、后角三部分 半月板外1/3称红带(Red Zone),内2/3称白带(White Zone) Red Zone-外周富血管区域;White Zone-内2/3相对无血供区域 半月板解剖 1.半月板为C形结构,常被分为三部分:前角、体部和后角,每个半月板周缘约5mm高,往中间逐渐变薄,在断面上呈等边三角形 2.半月板的上缘即上关节面,下缘即下关节面;关节镜检查时上关节面可见,下关节面部分可见,而关节囊缘不可见 3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接 半月板解剖 半月板MRI检查技术 1.常规检查技术:横断位、斜冠状位(在横断位上平行于上髁连线)、斜矢状位(垂直于斜冠状位) 2.常规扫描技术:FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI 3.如使用快速自旋回波(FSE)时,为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂,需将回波链长度降低到4-5个以下,尽可能缩小回波间距离 4.注意灰阶调整观察图像的重要性 半月板正常MRI表现 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度 2.半月板的病理改变通常在短回波时间(TE20ms)如T1WI、质子密度和梯度回波图像上显示清楚 内侧半月板(Medialmeniscus): 1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分,在矢状位图像上,内侧半月板前角通常约后角的1/3-1/2大小 2.在3-4mm层厚的周边矢状位图像上,半月板体部呈蝴蝶结形结构 3.在冠状位图像上,半月板前、后角呈带状,而体部略呈等边三角形 4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突即前交叉韧带(ACL)插入部的前方,而后角系于后交叉韧带(PCL)插入部的后方 5.与外侧半月板比较,内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动;内侧半月板通过冠状韧带(内侧副韧带的深部纤维)系于股骨内侧髁和胫骨平台,在冠状位图像上显示较好 内侧半月板:矢状位示内侧半月板较小的前角和大的后角,箭示锐利的游离缘 内侧半月板:矢状位示呈蝴蝶结状的体部 外侧半月板(Lateral meniscus): 1.外侧半月板形成较紧的C形结构(与内侧半月板比较,有文献描述为O形);其前、后角大小较一致,在矢状位图像上表现类似等边三角形 2.与内侧半月板类似,外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构,在冠状位图像上略呈等边三角形 3.外侧半月板与关节囊联系较松散,尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时;在这个区域,上、下腘-半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊 矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角 冠状位半月板 半月板损伤MRI分为三级 Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂(Menisci Tear) 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离 半月板损伤MR :内部信号 分级 Grade 0: 正常 Grade 1:内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下 表面或上关节面 半月板损伤1-2级 半月板损伤1-2级 半月板撕裂诊断:以短TE时间序列显示的3级信号为准,连续2层显示3级信号 纵向撕裂 纵向撕裂 桶柄状撕裂 桶柄状撕裂MR征象 碎块内移征:移位的碎片出现在髁间隆突或没 有与PCL出现在同一层面 碎块内移征 碎块内移征 双后交叉韧带征 双后交叉韧带征 半月板反转征:撕裂的半月板碎片向前下方移位导致半月板前角异常增大(高度≥6mm)或出现双前角 半月板反转征:外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象,注意明显变小的后角。 空领结征:矢状位正常的半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变 空领结征:半月板撕裂碎片向中央移位导致体部变薄,不足以在连续两层矢状位上显示领结形态 放射状撕裂 放射状撕裂 半月板全层放射状撕裂、碎片无移位 合并其他类型撕裂 鹦鹉嘴撕裂 鹦鹉嘴撕裂:矢状位常误诊为水平撕裂 半月板根部撕裂 半月板水平撕裂 半月板水平撕裂 水平

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