5-28癌痛全程管理 湖南省肿瘤医院.pptVIP

简化滴定 护理人员全程参与 患者教育定期开展 多学科会诊 随访 医护人员继续教育 。。。。。。 癌痛全程管理的主要环节10。。。 癌痛全程管理的概念及必要性 癌痛全程管理的主要环节 培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧 癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望 提 纲 癌痛全程管理中的问题及思考 如何提高各级卫生行政管理部门对于相关法律文件的执行力 基层医院癌痛规范化治疗培训后如何发挥示范作用? 如何提高科主任对于癌痛规范化诊疗的重视程度？ 解决癌痛全程规范化管理过程中的障碍 ,科主任如何最大程度的发挥与医院内相关部门沟通协商作用 ？(如医保、出院带药及15天处方的现实问题) 国内癌痛全程管理还处于起步和探索阶段，需要启动国内相关研究； 全程管理模式应该是一个以肿瘤专科医护团队为主导的，充分调动患者积极性，医患共同参与集慢性癌痛筛查—患者宣教— 优化治疗—长期随访为一体化的动态管理模式； 管理过程中充分为患者提供人文关怀，进行必要的心理干预。 癌痛全程管理中的建议与展望 总结 癌痛全程管理是重要的也是可行 癌痛全程管理要注重每一个环节 癌痛全程管理是实现癌症病人全程无痛的保证 癌痛的全程管理之路 ---任重道远. 为实现癌症患者全程无痛而努力！ 谢谢！ 题目？疼痛全程管理 * 我国大多数肿瘤患者就医时已是中晚期，医生应该让姑息治疗走上“前台”，唱起“主角”，让晚期肿瘤患者治疗合理、有序、可承受，生活舒适有质量，离世无痛苦、有尊严。 * 不论是高官还是贫民，不论是富有还是贫穷，不论是明星还是普通人 抗癌治疗可能解除部分癌痛，但无法解除所有癌症患者的疼痛。对于无法接受创伤性及化疗的晚期患者，止痛可能是他们唯一能获益和耐受的治疗方法。世界卫生组织发布的有关文件指出，尽管癌痛治疗方法多种多样，但阿片类止痛药必不可少，具有不可取代的地位。医用吗啡消耗当量往往能反映出一个国家地区止痛治疗的水平。 * 1.891 Assessment of Cancer Pain Management Knowledge in Southwest China: A Survey of 259 Physicians from Small City and County Hospitals 疼痛管理应该加入到标准临床培训课程中 姑息治疗部门应当建立医疗学校，提供教学及临床经验 缓解癌痛需要政府、医疗机构和公众的支持 * 综合癌痛管理障碍的根本原因有三个方面： * * 疼痛管理应该加入到标准临床培训课程中 姑息治疗部门应当建立医疗学校，提供教学及临床经验 缓解癌痛需要政府、医疗机构和公众的支持 癌痛规范化治疗希望达到的目标 * * Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2012;23Suppl 7:vii139-154对患者疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。医生还应熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注患者作为“社会人”的一切需求。 * * * 中位生存期比较，早期姑息联合标准肿瘤治疗组患者较单纯标准肿瘤治疗组延长2.7个月。 * * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 * 美施康定?有如下一些特点及优势： 美施康定?的有效成份是硫酸吗啡，采用独特的、先进的CONTIN控释技术，保证血药浓度平稳，美施康定?主要是采用口服给药，有二十余年成功的临床应用历史，是全球知名品牌。 。 * 2013年NCCN指南用较大篇幅为我们详细介绍了NSAIDs和对乙酰氨基酚的相关副作用，提示我们再使用此类药物的时候必须谨慎考虑。 * * 不良反应预防：个体化用药 * * * 美国国家综合癌症网络（NCCN） – 癌症疼痛管理指南 2013流程图 NCCN