55中国晕厥诊断与治疗专家共识_2015年.pptVIP

Raster: Shen07.tif 心电监测(无创和有创) 院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。 心脏电生理检查 电生理检查敏感性和特异性不高 不建议LVEF严重减低的患者进行电生理检查，认为应植入ICD，而不必考虑晕厥的机制。 超声心动图和其他影像学技术 在以LVEF为基础的危险分层中具有重要作用。 明确结构性心脏疾病。 经食管超声心动图、CT和MRI检查，如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。 运动试验 适应证：运动过程中或运动后立即发生晕厥的患者 诊断标准： (1)运动过程中或运动后即刻出现晕厥伴心电图异常或严重的低血压 (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊断。 心脏导管检查 对于可疑心肌缺血或梗死的患者应行冠状动脉造影，除外心肌缺血导致的心律失常 精神心理评价 适应证：怀疑为心理性假性晕厥的一过性意识丧失患者应进行心理评估。 诊断标准：倾斜试验同时记录脑电图和录像监测可用于诊断假性晕厥或假性癫痫。 颈动脉窦按摩（CSM） 大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查 按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间3 S和或收缩压下降50时，为颈动脉窦高敏感(CSH)，伴晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥(CSS)。 整个过程持续心率和血压监测。 颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免引起脑栓塞。 神经评估 可疑为癫痫的患者 考虑晕厥为ANF（自主神经功能障碍）所致 CT和MRI：简单的晕厥应避免CT或MRI。要在神经系统评估的基础上进行 神经血管检查：没有研究表明颈部多普勒检查对典型晕厥有诊断价值。 注意“锁骨下窃血”综合症 五 治疗原则 延长生命，防止躯体损伤，预防复发 病因和机制评估决定最终治疗方案。 针对病因隐形特异治疗和预防。 病因不明，根据危险分层进行合适的治疗 谁来进行晕厥的治疗? 大内科 神内 Entry Points 急诊 家庭及全科医生 没有治疗TLOC / 晕厥的单一学科 多学科治疗 ‘单元’ (SMU) 可能有用 ESC 指南提倡 心内 晕厥: 何时住院治疗？ 慢性心律失常导致的晕厥 缺血性心脏病导致的晕厥 器质性心脏病或肺心病 中风或器质性神经病 心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起搏治疗 晕厥的治疗原则 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量 晕厥的治疗 心动过缓: 起搏治疗 室上速: 消融, 药物, 器械 室速: ICD, 药物, 消融 血管迷走性(神经介导) 晕厥 ??? 神经介导性晕厥的治疗 神经介导性血管性晕厥综合征的治疗策略是，尽可能避免诱发因素 对于反复发作或症状严重的患者，可考虑起搏治疗 对血管迷走性晕厥有一系列的药物治疗方案可供选择但没有一种药物的长期疗效得到明确证实 基础治疗 避免诱发因素 药物及物理治疗效果差且难以持久 疗法及药物 缺点 盐制剂扩张循环血容量 呕吐，高血压 倾斜床脱敏治疗 难以控制 Beta受体阻抗剂 可能加重晕厥导致 慢性心律失常 起搏器治疗 ACC/AHA IIa级适应证：心脏抑制性VVS反复发作大于5次/年或曾有晕厥导致的严重外伤及意外伴年龄大于40岁者 Baseline BP 136/67 mmHg HR = 115 bpm 基线 倾斜 BP 54/30 mmHg HR = 39 bpm 血管迷走反射 BP 47/29 mmHg PCL = 700 msec A-V 起搏周长 = 700 ms 血管迷走反射的生理表现: 混合型 血管迷走反射的生理表现: 心脏抑制型 基础 平卧 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg 倾斜8分钟 HR 140 bpm BP 70/50 mm Hg 恢复, 平卧 HR 145 bpm BP 138/78 mm Hg I V6 BP 血管迷走反射的生理表现: 血管抑制型 交感神经传出 血管迷走反射和药物治疗靶点 迷走神经传入 Beta受体阻滞剂 Dysopyrimide 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 迷走神经传出 抗胆碱 血管升压药 茶碱 皮质激素 盐/水 长筒袜 血管迷走性晕厥的治疗 盐 补液: 未证实有效 对抗压力: 未证实有效 倾斜训练: 未证实有效 氟氢可的松: 未证实有效 甲氧胺福林: 对极