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5分钟低场磁共振3D-TOF血流成像技术(MRA)脑动脉病变的临床应用体会 张志强
低场磁共振3D-TOF血流成像技术(MRA)脑动脉病变的临床应用体会 乌海市人民医院影像科 张志强 一、目的: 探讨和评价低场磁共振血流成像技术(3D-TOF MRA)对脑动脉病变的诊断价值及限度。(与64层CTA对照) 二、方法: 使用美国GE公司SIGNA 0.35T开放式磁共振诊断仪、CP头部线圈,采用3D-TOF成像。 扫描序列:SPGR 扫描条件:36/6.9/350 矩阵:160×160,FOV:20×16 层厚:1.2mm,重叠0.6mm 激励次数:1次 分5个扫描区间,扫描体积厚度20mm 总层数140层 总扫描时间:8分零6秒 可选择加MT序列: 扫描条件:59/5.6/350 FOV:24×18 层厚:1.4cm,重叠:0.7cm 5个扫描区间,总层数121层 总扫描时间12分零6秒。余同上。 低场脑动脉3D-TOF成像的设备与技术优势: 磁共振血流成像技术因其无创性、无辐射、安全、快捷; 无需造影剂即可取得良好的成像效果; 开放式低场磁共振较高场机相比具有低特殊吸收率(SAR)、低噪声,较少出现磁敏感伪影及化学位移伪影等优势,尤其适用于幽闭恐惧症患者; 不用冷却剂,不增加电能消耗,运行成本低。 三、创新点: 国内、外对低场MRA研究相对较少,低场脑动脉3D-TOF MRA全面总结评价不多,尤其与PHILIPS BRILLANCE 64层CTA对照分析,在自治区内,尚未见报道; 对低场MRA在临床的广泛推广及有效应用提供理论和实践依据,并对相同机型提供重要参考价值,对指导临床脑动脉病变的诊断及治疗具有重要意义。 正常颅脑MRA (3D-TOF) (一)、脑动脉变异 右侧大脑前动脉A1段缺如 右侧大脑后动脉起自右侧颈内动脉 (二)、脑动脉硬化 血管呈节段性,不规则狭窄,或串珠状改变; 管壁僵硬,远侧分支减少; 脑部MRI显示脑动脉硬化改变。 脑动脉硬化 上一病例T2FLAIR序列 (三)、脑动脉狭窄及闭塞病变 对于大面积梗塞,MRA可清晰显示与常规MRI相对应的血管阻塞及狭窄影像,主要大血管显示清楚; 对于小动脉狭窄及闭塞,低场MRA显示较差,与脑内小梗塞灶及缺血灶相关性较差。 脑动脉狭窄 在侧大脑中动脉起始部狭窄 低场MRA与64层CTA对比 上一病例对照 颅脑MRA未见明显异常 双侧基底节区多发腔隙性梗塞灶 (四)、脑动脉瘤 囊袋状或球状突出血管壁外; MRI显示流空血管与病变相连续; MRA可清晰显示与血管信号一致的瘤体; 对于较大的瘤体,可清晰显示内部血栓组织。 颅脑MRA(VR容积再现,清晰显示解剖部位) (五)、脑动静脉畸形(AVM) 畸形血管呈蚯蚓状或团状,血管信号不甚连续; 有时可显示供血动脉; 结合MRI可很容易做出诊断。 颅脑MRA(3D-TOF) 左额叶AVM 五、小结: 1、诊断价值: 脑动脉低场3D-TOF MRA能够较清晰显示大脑Willis环,大脑前、中、后动脉主干及其大分支; 虽然与高场MRA相比,图像质量有一定差距,但是众所周知,颅内动脉瘤、脑动静脉畸形,大动脉血栓形成80%发生在上述区段。因此对于上述病变的诊断及定位有一定的价值。 另外,可结合脑部MRI检查,进一步验证3D-TOF MRA检查结果的相关性。 2、诊断限度: 扫描时间相对较长,不适合躁动患者; 对于细小动脉及血流缓慢血管显示不满意,对于小血管狭窄及闭塞病变显示较差,与腔隙性脑梗塞病变相关性差; 显示狭窄及栓塞病变范围及程度大于手术所见。 六、讨论:(临床应用体会) 首先低场MRI开展MRA检查是切实可行的(无辐射,无造影剂过敏反应); 因其设备、技术优势及其方便快捷的特点,可作为脑部MRI检查的辅助检查及常规脑动脉病变筛查; 大部分脑动脉病变的低场MRA图像能够达到诊断要求,并可作出较准确的诊断; 虽然低场3D-TOF MRA血管显示质量与高场MRA、MSCTA及DSA有一定差距,但可做为脑动脉病变的普查,对临床制定治疗方案,筛选MSCTA、DSA检查病例及介入治疗具有较重要价值; 随着低场MRI硬件系统的逐步改进及先进的图像后处理系统,MRA图像质量大幅提高,未来低场MRA将具有更为广阔的应用前景。 * * 可较清晰显示狭窄部位及狭窄后扩张 MRA CTA CTA VR 同一病例 MRA CTA MRA 右侧大脑前动脉A3段狭窄 MRA CTA 低场MRA与64层CTA对照 右侧大脑前动脉瘤 前交通动脉瘤并右侧A1段缺如 VR MIP 上一病例T1WI、T2WI序列图像 动脉瘤内流空效应 右侧大脑前动脉A1段大动脉瘤 VR MIP 显示动脉瘤内高信号血栓形成 左额叶AVM *
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