5肠结核与结核性腹膜炎 病人的护理.pptVIP

肠结核与结核性腹膜炎 病人的护理 结核分枝杆菌感染 病因及发病机制 肠结核病理 升结肠结核（溃疡型） 回盲部结核：溃疡为主 病理 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 辅助检查 肠结核（溃疡型） 肠结核（增殖型） 辅助检查 处理要点 护理诊断 护理措施 护理措施 * * 肠结核：结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症 结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥慢性腹膜炎症 结核菌感染＋菌株的毒力强、数量较多＋人体免疫力低下、肠功能紊乱引起肠局部抵抗力下降。 感染途径 1.直接蔓延 2.血行播散 3.经口感染侵犯肠道 回盲部。 因人体对结核分枝杆菌免疫力与过敏反应程度而异 人体过敏反应强，病变以渗出为主 结核杆菌数量多、毒力大，干酪样，溃疡型肠结核 感染轻为肉芽组织增生和纤维化，增生型肠结核 兼有两种病变者为混合型或溃疡增生型肠结核 溃疡 溃疡 肉芽增生 结核性腹膜炎病理改变 渗出：腹膜充血水肿，表面覆纤维蛋白渗出物 粘连：大量纤维组织增生，腹膜明显增厚 干酪：干酪样坏死病变为主 粘连型最多见，同时有两种以上者称混合型。 持续性隐痛或钝痛，也可无腹痛。腹痛阵发性加剧，考虑并发不完全肠梗阻 隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，伴便意，排便后有缓解。并发肠梗阻有绞痛 性质 右下腹 肠结核 脐周、下腹或全腹 腹痛 部位 结核性腹膜炎 溃疡型主要表现是腹泻，重者可达10余次/日。粪便糊状，不含粘液脓血，无里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型主要表现是便秘 肠结核 腹泻常见，一般不超过3-4次/日，粪便糊状，有时腹泻与便秘交替。腹胀。 腹泻 便秘 结核性腹膜炎 溃疡型常有结合毒血症表现，后期营养不良；可同时有肠外结核表现。增生型一般无肠外结核表现。 肠结核 结核毒血症常见，后期有营养不良表现 全身症状 结核性腹膜炎 肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿 肠梗阻 并发症 右下腹肿块，较固定，质地中等，轻中度压痛 肠结核 腹壁柔韧感。脐周可有肿块，边缘不整，表面粗糙，活动度小，可有轻压痛及少量至中等量腹水。 体征 结核性腹膜炎 （一）常见的肠结核和结核性腹膜炎辅助检查 1.血液检查 血沉多明显加快 2.结核菌素试验（OT或PPD） 强阳性反应辅助诊断 3.X线检查 X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠有重要意义 溃疡型X线钡影呈跳跃征象 增生型肠管狭窄，收缩畸形，黏膜皱襞紊乱 结核性腹膜炎可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象 （二）其他常见的肠结核辅助检查 1.纤维结肠镜检查 可观察到病变范围及性质，并可作肠粘膜组织活检 2.粪便检查 镜下见少量脓细胞和红细胞 （三）其他常见的结核性腹膜炎辅助检查 1.腹水检查 渗出液，草黄色，腺苷脱氨酶活性增高 2.腹腔镜检查 有游离腹水的病人，腹膜、网膜表面有灰白色结节。活检有确诊价值。 1.抗结核化学药物治疗 是治疗关键 早期、适量、联合、规律、全程原则 短程疗法，6-9个月 血行播散或严重结核毒血症状短期加用糖皮质激素 2.对症治疗 休息、营养、解痉、止痛、胃肠减压 3.手术治疗 内科治疗无好转的肠梗阻、肠穿孔等 疼痛：腹痛 与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加等有关 腹泻 与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关 营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒素所致毒血症、消化吸收功能障碍有关 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等 （一）一般护理 1.休息与活动 2.加强营养供给：腹泻明显者少食乳制品、富含脂肪和粗纤维食物。肠梗阻者禁食，静脉营养。 （二）病情观察 1.疼痛的观察与护理：疼痛突然加重、压痛、便血 2.腹泻的观察与护理：排便情况、伴随症状、粪便化验检查，恰当饮食、腹部保暖、肛周皮肤 * *