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主动脉粥样硬化伴球形动脉瘤及血栓形成 冠状动脉性心脏病 概念 冠心病(coronary heart disease) 是指因冠状动脉狭窄，引起心肌供 血不足所造成的缺血性心脏病 冠心病的原因： 1）??冠状动脉粥样硬化 2）? 冠状动脉痉挛 3）? 冠状动脉炎症 冠状动脉类型(1) 冠状动脉类型(2) 冠状动脉前降支As 冠脉As的特点： 节段性； 动脉分叉处重； 3. 新月形。 冠状动脉前降支（As横切面） 冠状动脉(As 1) 冠状动脉(As 2) 冠心病 1? 心绞痛（angina pectoris） 2 心肌梗死（myocardial infarction） 3? 冠状动脉性猝死（sudden coronary death） 心绞痛 心绞痛(angina pectoris)：是常见的临床综合征，因心肌耗氧量与供氧量暂时失去平衡而引起。 机制：心肌缺氧- -代谢产物堆积- -刺激局部交感神经末梢- -颈（下段）及胸（上段）交感神经节和相应脊髓段- -大脑 -在上述脊神经分布的皮肤区产生不适（憋闷、紧缩）感。 类型：(1) 稳定性心绞痛：轻型、数月内心绞痛一般不发作，仅在重体力劳动时发作；(2)不稳定性心绞痛：可在负荷或休息时发作，其强度和(或)频度增加，大多有一支，甚至多支冠脉高度狭窄，常见到弥散性心肌细胞坏死所致的心肌间质纤维化；(3)变异性心绞痛：多无明显诱因而在休息时发作，仅少数在负荷中发作，此时心电图见ST段反而升高，血管造影证明，发作时有冠状动脉痉挛。 心肌梗死 心肌梗死（myocardial infarction） 是指由于绝对性冠状动脉功能不全引起冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的心肌较大范围的心肌坏死。 类型: (1)心内膜下心肌梗死 (subendocardial myocardial infarction) (2)区域性心肌梗死（regional myocardial infarction） 心内膜下心肌梗死 特点:（1）病变：累及心室壁内层，小灶状坏 死，重者病变融合成环状坏死。 （2）病灶分布常不限于某一支冠状动脉 的供血范围。 （3）通常有3大支冠状动脉严重的狭窄性 动脉粥样硬化，但绝大多数无血栓， 无阻塞。 机制：由于多支冠状动脉严重狭窄导致心肌 缺 血和坏死。 心内膜下心肌梗死(横切面) 心内膜下心肌梗死（模式图86-A69） 心内膜下心肌梗死 86-A69 梗死灶与正常心肌交界处 心肌空泡变性及液化性肌细胞溶解 心肌凝固性坏死 区域性心肌梗死 1 病因和发病机制 （1）冠状动脉血栓形成 （2）冠状动脉痉挛 （3）冠状动脉狭窄, 心肌 供血不足 区域性心肌梗死 2 病理变化的特点 （1）多为透壁性梗死 （2）梗死部位与闭塞的冠状 动脉供血范围一致 （3）多有某支冠状动脉阻塞 区域性心肌梗死(模式图 84-A17) 左心室前壁、心尖区梗死及巨大室壁瘤 左心室侧壁梗死及下壁瘢痕 左心室下壁梗死 亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎,镜检 亚急性感染性心内膜炎 2 ? （4）结局: 虽可治愈，但瓣膜严重变形 →心瓣膜病。 （5）败血症: 皮肤粘膜点状出血,脾肿大, 贫血。 （6）动脉性栓塞: 脑、肾、脾 → 梗死。 （7）免疫性合并症: 免疫复合物形成 , 补体水平降低 关节炎 指甲下线状 出血, 紫癜, 肾小球肾炎, 小动脉炎 细菌性动脉瘤, 血栓形成,破裂出血。 草緑链球菌心内膜炎 真菌性心内膜炎(三尖瓣) Infect. endocarditis: 脑动脉炎 Infect. Endocarditi