6骨质疏松症的康复治疗 四川大学华西临床学院.pptVIP

治疗原则 早期诊断、早期治疗的原则； 基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教与运动治疗 四者相结合的综合治疗的原则； 长期治疗的原则。 基础治疗 饮食营养防治 钙剂 成人 800 mg 绝经后妇女和老年人 1 000 mg 维生素D及其衍生物 药物治疗 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。 适用：原发性OP和继发性OP（高转换型） 副作用：胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻，可引起食管炎、消化性溃疡。 阿仑膦酸钠（福善美、天可） 本品必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收 。 本品应该只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。 本品不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良反应的危险 如食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D 每周1次，1次1片 70mg 【禁忌】 导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或驰缓不能不能站立或坐直至少30分钟者对本产品任何成份过敏者低钙血症 密固达 对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为1次静脉滴注5mg，每年1次。 ???? 目前尚无足够证据支持可连续用药3年以上。 ???? 本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于15分钟。 ???? 本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。 ???? 对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D。 配伍禁忌： 本品不能与其他钙制剂或其他二价离子注射剂同时使用 不良反应 最常出现的不良反应包括发烧、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。 密盖息 早期和晚期绝经后骨质疏松症。为了防止骨质进行性丢失，使用本品的患者必须根据需要给予足量的钙和维生素D。 已知对鲑鱼降钙素或本品中其它任何成分过敏者禁用 由于鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。曾有使用本品的患者发生过敏性休克的个例报道。一般情况下，本品治疗前并不需要做皮试，但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验，例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试。 标准维持量 ：每日50 IU或隔日100 IU，皮下或肌肉注射。 益盖宁 通常，成人以依降钙素计，1周肌肉注射1次，1次1支（以依降钙素计20单位） 选择性雌激素受体调节剂（SERMS） TOMOXIFEN(他莫昔芬)第一代SERMS广泛治疗雌激素受体阳性的乳房癌中发现其有轻度的保护，绝经后妇女骨骼的作用。 第二代SERMS有Raloxifen droxifene idoxifene等。Raloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作用。 第三代SERMS CP－336.156,预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全。 雷洛昔芬 【适应症】 雷洛昔芬主要用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，能显著地降低椎体骨折发生率，但髋部骨折发生率的降低未被证实。当决定给绝经后妇女选择使用雷洛昔芬或其他治疗（包括雌激素）时，需考虑绝经期症状，对子宫和乳腺组织的作用及对心血管的危险性和有利影响。 【用法用量】 推荐的用法是每日口服1片（以盐酸雷洛昔芬计 60mg），可以在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制。老年人无需调整剂量。由于疾病的自然过程，雷洛昔芬需要长期使用。通常建议饮食钙摄入量不足的妇女服用钙剂和维生素D。 【禁忌】 可能妊娠的妇女绝对禁用正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者。对雷洛昔芬或片中所含的任何赋形剂成份过敏。肝功能减退包括胆汁瘀积。严重肾功能减退者。难以解释的子宫出血者。雷洛昔芬不宜用于有子宫内膜癌症状和体征者、因为对这类病人的安全性尚未充分研究。 物理治疗 脉冲电磁场治疗 运动疗法 体外冲击波 低强度脉冲式超声波 太极拳 低频脉冲电磁场(PEMFS)疗法 1989年Bassett预言脉冲电磁场将可能对骨质疏松症治疗产生影响。近几年众多的实验与临床研究结果都表明PEMFS能显著改善实验组去卵巢大鼠骨密度、骨钙含量、大鼠血清E2的含量、骨形态计量学、骨代谢和大鼠股骨骨生物力学性能。尤其是在改善骨痛和骨