7-母婴同室新生儿呼吸情况的观察 课件.pptVIP

肺外疾病 心血管系统疾病呼吸困难的特点： 呼吸困难出现早。 青紫呈重度，中心性。 青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。 给纯氧后青紫无改善。 临床病例 RDS 羊水吸入 胎粪吸入 湿肺 肺炎 症状起始 类型 伴随表现 演变 体征 并发症 病程 生后,6h内 呼气性呻吟 吐沫,青紫 进行性加重 三凹,罗音 PDA,气漏, 肺出血 3~4d始好转 生后很快 气促,呻吟 / 可加重 胸廓膨隆, 罗音 / 24~72h 生后很快 呼吸困难重 青紫 渐重 桶状胸 气漏,PPHN 1w以上 生后 气促 / 渐轻 罗音 气漏 3~5d 生后或数天 气促,呻吟 吐沫,青紫 渐重 三凹,罗音 / 1w以上 临床特点 临床诊断总结 RDS 双肺均匀改变，透过度减低，细颗粒网状影，支气管充气征 心膈轮廓不清 白肺 羊水 吸入 双肺不均匀 斑片、肺气肿 纹理增粗 条索影、斑片影 胎粪 吸入 双肺不均匀，粗颗粒、团块、节段性肺不张、肺气肿 气漏：纵隔积气、 气胸 湿肺 多样性，可有均匀 肺泡、间质、叶间、胸腔积液 肺淤血致纹理增粗、心脏影扩大 肺炎 不对称，不均匀 两肺广泛点片浸润影 肺气肿、肺不张、 肺大泡、脓胸、肺脓疡 特征性改变 其他改变 临床诊断总结 胸片特点 RDS 羊水吸入 胎粪吸入 湿肺 肺炎 胎龄 分娩方式 胎膜早破 围产窒息 羊水性质 母糖尿病 母妊高征 母感染史 早产 剖宫产 / 好发 / 好发 少发 / 足月 阴道产 / 多有 清 / 好发 / 足月,过期产 阴道产 / 多有 粪染 / 好发 / 足月,早产 剖宫产 / 可有 / / / / / / 常有 可有 浑浊,发臭 / / 常有 病史特点 临床诊断总结 临床诊断 总结 4 新生儿呼吸困难诊断步骤 临床诊断总结 呼吸困难诊断—询问病史 孕周评估 早期足月产37-38+6W 晚期足月产39-39+6W 完全足月产40-40+6W 胎脂情况 足底纹 皮肤情况 甲床情况 外阴情况 呼吸困难诊断—发生时间 张力气胸 或严重心肺畸形 吸入性肺炎、 RDS 宫内感染性肺炎、 呼吸困难诊断—发生时相和伴随症状 呼吸困难诊断—体格检查 处理要点 5 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点:体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、屏气）、HR、SPO2 保持呼吸道通畅：体位、负压吸引 处理要点 保暖：热射床、室温恒定、暖箱 处理要点 新生儿呼吸困难的临床处理 氧疗：鼻导管、头罩吸氧、面罩吸氧 氧浓度：25-35%，必要时使用测氧仪监测氧浓度 吸氧过程中注意观察新生儿情况，若缺氧症状不 改善，应结合临床检查，区分心源性缺氧和肺源 性缺氧 处理要点 小结 新生儿观察护理 知识储备 及时应对 敏锐细致 THANKS * 相关概念 1 概 述 新生儿呼吸特点： 频率：正常值为40-60次/分，一般在35-45次/分； 哭闹时可达60-80次/分；持续≥60次/分 为呼吸增快；≤30次/min为呼吸减慢。 节律：初生时不规则，短暂增快、暂停 形式：腹式呼吸 肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸 困难 相关概念 概 念 呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。 相关概念 新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状 呼吸急促 三凹现象 呛咳呛奶 呼吸减慢 呼吸停止 呼气呻吟 鼻翼煽动 中心青紫 口吐白沫 相关概念 病因分类 2 临床病例 3 临床病例  吸入综合征 aspiration syndrome 临床病例 病例一 新生儿，男，系“G2P1孕40周”，于2015年4月1日21:00剖宫产，羊水Ⅱ度，体重3950g，一评９分（皮色减１分），二评10分，母婴同室。21:25入室 新生儿毛发及甲床处可见黄绿色粪染,皮色苍白，呼吸急T:36.8℃,P:145-160次/分,SPO2:85-90 ％ ,精神反可。22:30，P:140-158次/分,SPO2:60-80 ％,全身青紫,呼吸急促,胸廓膨隆,肌张力下降,反应弱,立即转儿科。入儿科诊断:胎粪吸入综合征 临床病例 新生儿皮肤黄染 临床病例 新生儿皮肤黄染 临床病例 吸