8泌尿系统疾病 102p.pptVIP

第八章 泌尿系统疾病 第一节 肾小球肾炎（掌握） 第二节 肾盂肾炎（掌握） 第三节 泌尿系统常见肿瘤（了解） 六、IgA肾病(IgA nephropathy) 特殊类型的肾小球肾炎: 免疫荧光: 系膜区内IgA沉积。 光镜: 局灶性或弥漫性系膜增生, 病变长者可发展为局灶性硬 化。 临床: 复发性血尿。 发病机制： IgA合成增多致IgA或 IgA复合物在系膜区沉积 世界范围内最常见的肾炎类型。 病 因： 感染途径： 1、血源性感染： 脓毒血症 化脓灶内细菌 血流 肾 (双侧性)，由皮质 髓质 一、急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 病 变：肾盂与肾间质的急性化脓 性炎症 镜 下：上行感染：肾盂粘膜充血、水肿、 中性粒细胞浸润。肾间质内 量中性粒细胞浸润 脓肿 下行感染：肾组织内小脓肿（始） 沿肾小管 肾盂 临 床 病 理 联 系 1、肾肿大 化脓性炎症 腰部酸痛、 脓尿、蛋白尿、管型尿、血尿等。 2、尿道、膀胱炎 尿频、尿急、尿痛。 （膀胱刺激征） 肉眼： 两侧肾不对称性缩小，质硬，表 面高低不平。 结 局 1、临床治愈 可控制病变发展 2、肾功能不全 病 变 肉 眼：单侧，肾上极多见，单个， 圆形或分叶状，直径3-10cm ， 可有假包膜，切面灰白、灰 黄、出血。 转 移： 1、血道转移: 肺（多见）、 骨、肝、 脑 2、淋巴道转移: 肾门淋巴结、主动 脉旁淋巴结 膀 胱 癌（carcinoma of the bladder） 泌尿道最常见的肿瘤， 40-60岁多见， 男多于女。 病因：1、化学致癌因素：乙萘胺 2、慢性炎症，机械性刺激 慢性炎症 膀胱粘膜上皮增生 过度增生 异型增生 癌变 弥漫硬化性肾小球肾炎 弥漫硬化性肾小球肾炎 弥漫硬化性肾小球肾炎（ Masson三色） 肉眼 肉眼： 颗粒性固缩肾 临床病理联系 多尿、夜尿、低比重尿：滤过率加快，重吸收有限。 贫血：促红细胞生成素降低，骨髓造血功能受抑制。 高血压：肾素分泌增加。 肾功能衰竭：代谢废物堆积。 结 局 肾功能衰竭、心功能衰竭。 死亡的主要原因：尿毒症、心力 衰竭、脑溢血、继发感染。 第二节 肾 盂 肾 炎 （pyelonephritis） 是一种常见的肾盂和肾间质的化脓性炎症。女性多见，临床上常有发热、腰痛、血尿、脓尿、尿频、尿急等。 细菌感染 大肠杆菌（60- 80%），其它为变形杆菌、绿脓 杆菌、肠球杆菌和葡萄球菌等。 2、上行性感染： 细菌沿输尿管上行至肾盂 一侧或双侧肾实质。 发病机制： 1、内在因素 （机体的防御机能削弱时） 2、尿路阻塞 （局部血液循环障碍，抵抗力降 低） 急性肾盂肾炎 病变呈灶性，主要累及肾盂及肾间质； 病变为化脓性炎症，常形成小脓肿； 肾小管可发生变性坏死； 肾小球一般不受累。 急性肾盂肾炎 肉 眼：肾肿大、充血、表面有小脓肿 并发症：1、急性坏死性乳头炎2、肾盂积脓3、肾周围脓肿 结 局 大多可治愈，可转为慢性， 也可因尿路阻塞引起肾盂积水 或肾盂积脓。 二、慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 病 变 镜 下：病变呈不规则片状，夹