9、3消化道疾病肝硬化、肝癌 病 理 学.pptVIP

典型病例(case) 男, 48岁, 浮肿, 腹胀两年加重一周入院。 全身疲乏, 食欲差 10年前患肝炎 腹膨隆(蛙腹) (frog belly) 入院10天后突发大呕血 昏迷 死亡 What is cirrhosis of liver? 肝硬化是各种原因引起肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生并形成假小叶为特征的慢性肝病 主要表现为肝功能损害和门静脉高压 世界第五大死亡原因, 70万/年 中国日本欧美均高发, 17.1/10万 Formation of liver cirrhosis 肝细胞变性坏死(necrosis) 纤维组织增生(fibrosis) 肝结节状再生(nodular regeneration) How to understand cirrhosis of liver? 弥漫性损害(diffuse lesion) 病变本质: 假小叶形成 →肝小叶结构破坏 和血管改建(Hepatic lobule and vascular architecture are entirely destroyed) 大体特点: 肝变形变硬,结节形成 (diffuse nodular transformation) 慢性,进行性,不可复性,肝终未期疾病 (chronic irreversible end-stage liver disease) 病因分类(Etiological classification) 病毒肝炎性(post-hepatitis cirrhosis): HBV,HCV 酒精性(alcoholic cirrhosis ) : 欧美60-70% 胆汁性(biliary cirrhosis ): 胆汁淤积 隐源性(idiopathic cirrhosis ): unknown 形态分类(morphological classification) 大结节型肝硬化(macronodular type) : 1-3cm 小结节型肝硬化(micronodular type): 3-5mm, 1cm 混合型肝硬化(mixed type) 不全分隔型肝硬化(incomplete septa type) 综合分类(General classification) 门脉性肝硬化(portal cirrhosis ) 坏死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis ) 胆汁性肝硬化(biliary cirrhosis ) 淤血性肝硬化(congestive cirrhosis ) 寄生虫性肝硬化(parasite cirrhosis ) 色素性肝硬化(pigment cirrhosis ) （一）门脉性肝硬化 (Portal cirrhosis) 最常见,肝硬化 小结节型肝硬化 临床突出特点：门脉高压 病因及发病机制 1.病毒性肝炎：HBV、HCV 2.慢性酒精中毒：乙醛,脂肪变性 3.营养缺乏：胆碱或蛋氨酸 4.有毒物质：砷、四氯化碳、黄磷、黄曲酶毒素、二甲氨基偶氮苯、杀虫剂 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 最基本病变: 弥慢性假小叶形成 假小叶(Pseudo-liver-lobular): 由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕大小不等圆形、椭圆形的肝细胞团 假小叶结构 肝细胞索排列紊乱; 周围纤维组织增生包绕； 中央静脉缺如、偏位、增多或可见汇管区； 肝细胞不同程度变性、坏死、淤胆。 2.再生性假小叶 肝细胞排列紊乱，胞体较大，核大深染，双核肝细胞 无中央静脉 再生结节 (Regenerating Nodule) 门脉高压症原因 1.窦性阻塞 2.窦后性阻塞 3.窦前性阻塞 1.肝窦闭塞/窦周纤维化→门静脉循环受阻(窦性阻塞 2.假小叶形成及肝实质纤维化→压迫小叶下静脉、小叶中央静脉及肝静脉窦→门静脉回流受阻(窦后性阻塞) 3.肝动脉与门静脉间异常吻合→动脉血流入门静脉→门静脉压力↑(窦前性阻塞) 腹水 3.侧支循环形成 Outcome complication 1.相对稳定状态(强大代偿能力) 2.肝功能衰竭 肝性脑病, 肝昏迷 3.上消化道大出血(食管下段静脉丛破裂) 4.肝肾综合症 5.感染：腹膜炎 肺炎 败血症 6.肝癌 (二)坏死后性肝硬化（Postnecrotic Cirrhosis） 基本特征(features) 属大结节型或大小结节混合型； 亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎发展而来或药物及化学物质中毒所致； 肝功能不全为主要表现 进展快、 病程短、 预后较差、癌变率高。 (三)胆汁性肝硬化（billiary cirrhosis） 因胆道阻塞淤胆而引起 继发性胆汁性肝硬化：