9月肝癌护理查房修改后2014年9月25日.pptVIP

介入血管、肿瘤内科 2014年9月25日 患者陈古涛，7床，男性，44岁，住院号：2568351，诊断：1．肝恶性肿瘤 2.慢性乙型病毒性肝炎。患者妻子代诉：右上腹部不适2月，诊断肝癌1月半。患者于两月前无明显诱因出现右上腹隐痛不适，偶有胀痛，与8月初就诊我院门诊，查上腹部CT提示：肝内多发占位病变，考虑肝癌，于8月7日以“肝占位性病变”收住我科，并行肝穿刺活检术，病理提示：肝细胞性肝癌。于8月13日行肝动脉化疗栓塞术，9月22日以继续行肝动脉化疗栓塞术入住我科。 辅助检查： CT示： 实验室检查： 1血常规：红细胞2.34×1012/L,血红蛋白81g /L。2凝血四项：凝血酶原时间16.5秒，D-二聚体2218ng/ml, 3生化全项：丙氨酸氨基转移酶88.6U/L，门冬氨酸氨基转移酶175.6 U/L，碱性磷酸酶243.6 U/L，总胆红素63.2 umol/L, 直接胆红素42.2 umol/L，葡萄糖7.11 mmol/L, 4肿瘤标志物：甲胎蛋白463.3 ng/l, 糖类抗原199 101.7 U/ml。 实验室及其他检查 肿瘤标记物检查 甲胎蛋白(AFP):特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。 诊断标准：AFP大于500g/L持续4周 AFP由低浓度到高浓度持续不降 AFP在200/L以上的中等水平持续8周 实验室及其他检查 超声显像 CT检查 实验室及其他检查 X线肝血管造影 放射性核素肝显像 实验室及其他检查 核磁共振显像（MRI）检查 肝穿刺活检 剖腹探查 四、护理诊断 1疼痛：与肿瘤组织压迫或手术切口有关。 2焦虑、恐惧或绝望：与自身健康受到威胁，对癌症的恐惧，对治疗效果及预后没有信心有关 3营养失调：低于机体需要量，与摄入减少，肿瘤消耗有关 4活动无耐力：与化疗副反应有关 5潜在并发症：消化道出血、黄疸、感染、肝性脑病 介入治疗的概念 介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 血管内介入和非血管内介入 按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。 血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。 非血管介入是指：简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术椎间盘穿刺消融术等。　此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被我们归类为非血管介入。 LOGO LOGO 内容概要 相关知识回顾 病史汇报 1 2 护理诊断及护理措施 4 肝癌介入治疗 3 一、简要病史 检 查 查 体 定义： 肝癌：是指发生于肝脏的恶性肿瘤包括原发性肝癌和继发性肝癌两种。 .原发性肝癌：原发于肝细胞和肝内胆管细胞的落在癌肿 .继发性肝癌：转移性肝癌，许多脏器的癌肿均可转到肝， 尤以腹部内脏的癌肿，如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、子宫癌、卵巢癌等较多见。 二、相关知识回顾 肝癌病因及发病机制 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.黄曲霉毒素 4.饮用水污染 5.其他 病因 二、相关知识回顾 临床表现 1 2 3 4 5 肝区疼痛 肝大 黄疸 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现 二、相关知识回顾 临床表现 二、相关知识回顾 二、相关知识回顾 二、相关知识回顾 二、相关知识回顾  手术治疗 1 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 2 放射治疗 3 局部治疗 4 二、相关知识回顾 治疗方法 5 6 综合治疗 7 并发症的治疗 8 生物和免疫治疗 中医治疗 二、相关知识回顾 治疗方法 （TAI） 选择性肝动脉灌注 （TAE） （TACE） 治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触