9章心血管疾病的营养治疗 临床营养学第三篇.pptVIP

* 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 营养与动脉粥样硬化的关系 （一）脂类与动脉粥样硬化 AS的病因尚不完全清楚，但脂质紊乱与AS发生密切相关。 膳食中的脂类对血脂水平的影响至关重要，美国在二战后面对以动脉粥样硬化为主要类型的心血管疾病急剧上升的局面，大力推动膳食和其他药物途径的降脂计划，在降低冠心病死亡率方面取得了巨大的成功。为我国降低目前高发的心血管疾病提供了成功的预防经验。 营养与动脉粥样硬化的关系 甘油三酯 游离脂肪酸 胆固醇 胆固醇酯 磷脂 白蛋白 载脂蛋白 乳糜微粒CM 极低密度脂蛋白VLDL 低密度脂蛋白LDL 高密度脂蛋白HDL 1.血浆脂蛋白 (一)脂类与动脉硬化 水溶性的脂蛋白转运 按密度离心法分为 中密度脂蛋白IDL Dietary fat 小肠 毛细血管 脂蛋白脂酶 FFA 脂肪，肌肉 乳糜微粒 乳糜微粒残余 VLDL 脂蛋白脂酶 FFA 肝外组织 IDL HDL LDL 内源性胆固醇 外源性胆固醇 胆汁酸盐 肝脏 组织 各种脂蛋白的组成及功能 组成成分 (%) 甘油三酯 (TG) 胆固醇 (CE) 磷脂 蛋白 功能 CM 80~95 5 5~7 2 运输外源性甘油三酯进入血循环 VLDL 50~70 10 15 10 运输内源性甘油三酯至全身 LDL 10 50 20 25 转运胆固醇到全身组织被利用 HDL 5 20 25 50 转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出 高胆固醇、高低密度脂蛋白（H-LDL）和高甘油三脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，而低高密度脂蛋白（L-HDL）也被认为是动脉粥样硬化的危险因素。 降低血浆的总胆固醇、LDL、TG和升高血HDL水平的措施能够降低冠心病的发生及死亡率。 2．脂肪酸(Fatty acids)与动脉粥样硬化 脂类与动脉硬化 （1）饱和脂肪酸(saturated fatty acid)： 饱和脂肪酸被认为是膳食中是血液胆固醇含量升高的主要脂肪酸，但并不是所有的都具有升高血液胆固醇的作用。 小于10个碳原子和大于18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血液胆固醇；而棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸有升高胆固醇的作用，其中升高血清胆固醇的作用以豆蔻酸最强、棕榈次之、月桂酸再次之。 （2）单不饱和脂肪酸(monounsaturated fatty acid):橄榄油 茶油 研究认为单不饱和脂肪酸能降低血总胆固醇和LDL，而不降低HDL水平或使LDL胆固醇下降较多而HDL胆固醇下降较少。 （3）多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid)： n-6多不饱和脂肪酸如亚油酸（linoleic acid, C18:2）能降低血液胆固醇含量 膳食中的n-3多不饱和脂肪酸如α-亚麻酸（α-linolenic acid，C18:3）、EPA和 DHA能降低血液胆固醇含量，同时降低血液甘油三酯含量，并且升高血浆HDL水平. （4）反式脂肪酸(trans-fatty acid):是食物中常见的顺式脂肪酸的异构体，研究表明摄入过多反式脂肪酸可使血中LDL胆固醇含量增加，同时引起HDL降低，增加动脉粥样硬化和冠心病的危险性。 3．膳食胆固醇与动脉粥样硬化  外源性约占30%～40% ;膳食中摄入的胆固醇增加时，不仅肠道的吸收率下降，而且可反馈性地抑制肝脏HMG-CoA还原酶的活性，减少体内胆固醇的合成 ，从而维持体内胆固醇总量的相对稳定。 但这种反馈调节并不完善，故摄入过多胆固醇是，仍可使血中胆固醇含量升高。 4．磷脂与动脉粥样硬化 磷脂是一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁为组织利用。 5．植物固醇与动脉粥样硬化 与胆固醇竞争性形成“胶粒”，抑制胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇。 脂类与动脉硬化 （二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化 1、能量 过多的能量摄入在体内转化成脂肪组织，储存于皮下或身体各组织，形成肥胖。肥胖患者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，血浆甘油三酯升高。 2、碳水化合物 1）碳水化合物总量 进食大量碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，使糖代谢增强，细胞内ATP增加，脂肪合成增加。我国膳食中碳水化合物的含量较高，人群中高甘油三酯血症较为常见。 2）血糖指数 高GI（GI＞70）食物进入胃肠道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液； 而低GI（GI＜50）的食物在肠道内停留时间长，释放